第三节　骨盆

　　骨盆的组成、分界

　　组成：骶骨、尾骨、髋骨(髂骨、耻骨、坐骨)

　　分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线(即髂耻线)为界，分界线以上部分为假骨盆;分界线以下为真骨盆。测量假骨盆的某些径线，可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆的标记有：①骶骨岬;②坐骨棘;③耻骨弓。

　　骨盆测量：三个平面五条径线

　　1.入口平面：前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后面为骶岬上缘。是真假骨盆的交界面，呈横椭圆形。

　　(1)入口前后径：也称真结合径，是耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线。

　　(2)入口横径：两侧髂耻线间的最大距离，平均值约为13cm。此径线为入口平面最长的径线。

　　(3)入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，反之为右斜径。平均值约为12.75cm。

　　2.中骨盆平面：是骨盆最小平面，呈前后径长的纵椭圆形。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面具有产科临床重要性。

　　(1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。

　　(2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，其长短与分娩关系密切。

　　3.出口平面：由两个不在一个水平面上的两个三角区组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底，前三角平面的顶为耻骨联合下缘，两侧为耻骨弓;后三角平面的顶为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。

　　(1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。

　　(2)出口横径：也称坐骨结节间径，为两坐骨结节内侧缘间的距离，平均值约为9cm。是出口的重要径线。

　　(3)出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。

　　(4)出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。平均值约为8.5cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径线之和>15cm时，一般大小的胎头可利用后三角经阴道娩出。

　　第四节　血管、淋巴及神经

　　1.血管 女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。

　　2.淋巴 女性生殖器官具有丰富的淋巴管及淋巴结，均伴随相应的血管而行。女性生殖器官淋巴主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。当内、外生殖器发生感染或肿瘤时，往往沿各部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结的肿大。

　　3.神经　支配外阴部的神经主要为阴部神经，系躯体神经。内生殖器官主要由交感神经和副交感神经支配。

　　子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身瘫痪的产妇仍能顺利自然分娩。

　　第五节　骨盆底

　　由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。

　　(一)外层

　　1.会阴浅筋膜

　　2.球海绵体肌

　　3.坐骨海绵体肌

　　4.会阴浅横肌

　　5.肛门外括约肌

　　(二)中层(泌尿生殖膈)

　　1.上、下两层坚韧的筋膜

　　2.会阴深横肌

　　3.尿道括约肌

　　(三)内层(盆膈)

　　1.肛提肌：加强盆底的托力

　　2.筋膜

　　会阴的特点

　　会阴指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。会阴体厚约3～4cm，由外向内逐渐变窄，呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。

　　第六节　女性一生各时期的生理特点

　　1.新生儿期：出生后4周内。

　　2.幼年期：从出生4周到12岁左右称幼年期。

　　3.青春期：从月经初潮开始至生殖器官发育成熟的时期称青春期。女性特征开始出现，乳房开始发育。

　　4.性成熟期：卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。

　　5.围绝经期：绝经前期、绝经期、绝经后期。

　　6.老年期：卵巢功能进一步衰退、老化，生殖器官萎缩。