第五章　新生儿保健

　　第一节　正常新生儿的生理解剖特点与护理

　　一、正常新生儿的生理特点

　　1.呼吸系统 以腹式呼吸为主。所以，新生儿呼吸表浅，效能较低，频率较快，新生儿2日后每分钟20～40次，有时节律不规则。

　　影响新生儿第一次呼吸的因素包括：肺泡表面张力、肺内液体的黏稠度及肺部疾病。当胎儿经过阴道分娩，胎肺内的液体有30%被挤压出来。如果是剖宫产，胎儿没有经过挤压过程，则容易有部分液体存留在肺内而出现呼吸窘迫的现象。

　　2.心血管系统：出生时，脐带的切断及第一次呼吸，使新生儿的心血管系统发生改变。

　　(1)卵圆孔关闭：新生儿在出生后数小时卵圆孔自动功能性关闭，在数月后，卵圆孔会永久的关闭。

　　(2)动脉导管关闭：动脉导管功能性关闭发生在出生后15小时内，而在出生3周后才会永久的关闭。

　　3.肝脏功能：新生儿肝脏尚未完全成熟，但仍然可以发挥其主要的功能。

　　(1)胆红素结合：在出生后48～72小时出现黄疸，称为生理性黄疸。

　　由于间接型胆红素是脂溶性物质，会积存在某些特定的器官组织上。一般在皮下组织出现黄疸征象。但是，如果间接型胆红素过高，可通过血-脑脊液屏障，造成脑部损伤和智力障碍，称为胆红素脑病。

　　大部分新生儿会出现生理性黄疸，血清中胆红素值在出生3天正常范围是4～12mg/dl;平均为6mg/dl，在5天后快速下降。而病理性黄疸多出现在出生后24小时内。

　　(2)铁质储存：当新生儿出生时体内已储存了一定量的铁质。如果，母亲在孕期摄取了足量的铁质，新生儿出生后体内的铁质足以制造红细胞直到5个月之久。

　　(3)制造凝血因子：在出生后立即预防性注射维生素K1，可防止新生儿出血。

　　(4)糖类的代谢：若新生儿窒息或低体温时会使体内的葡萄糖快速耗尽。

　　4.胃肠道系统：刚出生的新生儿其胃容量约为40～60ml，出生后3～4天经过喂食后，胃部渐扩大至90ml。新生儿的胃排空时间为2～4小时。由于新生儿的胃部呈水平状，且贲门括约肌发育不全，新生儿在喂奶后常出现漾奶现象。

　　90%的新生儿在出生24小时内排出第一次胎便。

　　新生儿的排便次数因人而异，喂母乳的婴儿排便次数多。

　　5.泌尿系统：新生儿出生时肾脏发育不完全，如果新生儿水分摄取不足，或有呕吐、腹泻，易引发脱水、酸中毒及电解质不平衡。

　　新生儿在出生后4～5天，因尿液及粪便的排出、摄入量少、无感性水分丧失及高新陈代谢率等因素，其体重会下降5%～10%，一般不超过10%，称为生理性体重下降。以后，随着适当的液体补充和热量摄取，新生儿在第5天后体重开始逐渐增加，到出生后7～10天，体重恢复到原有水平。

　　6.神经系统：新生儿的神经系统发育不完全。其脑部大小约为成人的25%，且神经纤维髓鞘化尚未完成。因此，在新生儿期会出现一些反射动作，待神经系统发育完成后即自动消失。

　　7.内分泌系统：足月新生儿的内分泌系统已有相当的发育，但不健全。在新生儿出生的最初几天，由于受母体激素的影响可使新生儿乳房肿大并分泌出类似乳汁的物质，女婴有时会出现假月经及阴唇肥大的现象。

　　8.新陈代谢功能：新生儿出生后，使其葡萄糖及钙质的供应受到阻断，而造成新陈代谢上的变化，尤其是在刚出生的第一天，两者会出现巨大的改变。

　　在出生时新生儿血中葡萄糖浓度大约为母体的60%～70%，而在1～2小时之间快速下降，最后维持在35～40mg/dl，在6小时后又会升至60mg/dl。低血糖症是指出生72小时内血中葡萄糖值低于40mg/dl。

　　新生儿血中钙质在出生后也会下降。一般在出生后24～48小时内血中钙质浓度会持续下降至维持一定值。低血钙症是指血钙值低于7mg/dl，一般多发生于新生儿出生2天内或6～10天之间。持续性的低血钙症多源于牛乳中钙磷比例不当。

　　低血糖和低血钙症是新生儿最常见的新陈代谢异常，以及引起抽搐的主要原因。此外，躁动、窒息、发绀、无精打采、吸吮力差、体温偏低和肌肉张力差等症状也是低血糖或低血钙的临床表现。

　　9.体温调节：新生儿体温调节中枢尚未完全成熟，以及受到周围环境的影响，易导致体温的丧失。此外，新生儿体表面积大、皮下组织较少，皮肤层较薄，以及血管分布于近皮肤的表面，使新生儿的体温容易传送到外界环境中。新生儿出生时环境温度一般低于子宫内温度，再加上新生儿皮肤潮湿、产房空气为低湿度且流动率大，使体温丧失快速。

　　10.免疫系统：新生儿在胎儿期通过胎盘从母体获得IgG，使其在出生后6个月内对多种传染病具有免疫力如麻疹、风疹、白喉等;新生儿的主动免疫尚未发育完善，其巨噬细胞对抗原的识别能力差，免疫反应迟钝;新生儿缺乏IgA，易患消化道、呼吸道感染性疾病;新生儿自身产生的IgM不足，又缺少补体及备解素，使其对革兰阴性细菌及真菌的杀灭能力差而容易引起败血症。

　　11.血液系统：新生儿血红蛋白平均值为15～20g/dl，血细胞比容是43%～61%。

　　二、护理措施

　　1.体温控制 室温一般为20～24℃，湿度55%～65%。若室温过高或婴儿盖被太厚，加之婴儿入量少，排泄多，会出现新生儿脱水热，体温可高达39℃左右。此时，应立即喂糖水，并减少盖被，使体温降至正常。

　　2.预防低血糖 早期发现低血糖的现象，可预防中枢神经系统受损的发生。新生儿出生后应立即进行哺乳。当怀疑新生儿入量不足时，应检测其血糖值变化，若血糖值低于35～40mg/dl，应立即加喂。每日沐浴后，测量新生儿体重，新生儿生理性体重下降的情况。

　　3.密切观察黄疸情况 鼓励母亲给新生儿母乳喂养，因为初乳有轻度排泄的作用，使一部分胆红素从肠道尽早排出，以减轻黄疸的发生。护理人员要观察黄疸的程度，如面部、巩膜、手脚的皮肤颜色，了解胆红素值的变化。发现异常，及时处理。

　　4.预防吸入性合并症 由于新生儿的生理特点，易发生黏液或食物反流吸入的现象。因此，每次喂食后，护理人员或母亲要给婴儿进行拍背，促使其胃内气体排出，然后采取右侧卧位。

　　5.预防感染 由于新生儿免疫机制不健全，皮肤层较薄等原因易发生感染。因此，在日常护理新生儿时要特别注意并加以预防。婴儿衣物、食具，应专人专用，每次接触新生儿时应洗手，护理操作时要摘掉戒指、手镯等饰物。有呼吸道感染、腹泻、开放性伤口、皮肤病、疱疹的人员不能接触新生儿。

　　(1)新生儿沐浴

　　(2)脐带护理

　　(3)臀红护理

　　(4)作好免疫接种

　　(1)新生儿沐浴：沐浴不仅是清洁，也可使新生儿在洗澡盆内运动，观察其生长发育情况，并检查皮肤有无异常等。沐浴前应注意环境应避风，调节室温在26～28℃，水温为40℃左右。沐浴时间应选择在喂奶后1小时，防止婴儿呕吐。

　　(2)脐带护理：原则是保持脐带清洁、干燥。其方法是用75%乙醇棉签从脐带根部以环形的方式向外涂抹直径为5cm大小，脐带不要包扎，可促进脐带干燥脱落及预防感染。一般脐带在出生后7天左右自然脱落，脱落后仍需脐部护理2天。

　　(3)臀红护理：臀红原因是尿液及粪便长时间的刺激所致。要勤换尿布，使用氧化锌软膏涂抹患部。

　　(4)作好免疫接种：卡介苗在出生后12～24小时后即可接种。但若出生体重<2500g的早产儿、体温>38℃、严重腹泻、呕吐、病危抢救的新生儿应暂缓接种。乙肝疫苗第一针在出生后24小时内接种。

　　6.大小便的观察 新生儿生长发育有赖于良好的喂养，而大便的性状能提示喂养情况，故每次更换尿布时要观察大小便次数，大便性状，并记录第一次排尿、排便时间，通过观察可初步了解消化道情况。

　　例如：

　　消化不良时，大便呈黄绿色、稀薄状、次数多且粪水分开。

　　进食不足时，大便呈绿色量少、次数多;常多哭闹。

　　肠道感染对，大便次数多、溏薄或水样，或带黏液、脓性，粪便腥臭。