第四章　产褥期妇女的护理

　　本章学习内容较碎，学习方法联系记忆。考点较多，但难度不大，其中产褥期妇女的护理需要结合临床，同学们不需要下大的功夫。

　　第一节　产褥期母体变化

　　一、产褥期妇女的生理调适

　　生殖系统的变化

　　内分泌系统的变化

　　乳房的变化

　　腹壁

　　循环系统及血液的变化

　　泌尿系统的变化

　　消化系统的变化

　　(一)生殖系统的变化

　　2.子宫下段及宫颈变化—

　　产后2～3日，子宫口仍可通过2指

　　于产后1周，子宫颈内口关闭

　　产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态

　　3.阴道及外阴—

　　分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3日内消退。会阴部若有轻度撕裂伤，或有会阴侧切缝合后，均在产后3～5日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。

　　子宫复旧

　　(二)内分泌系统　分娩后雌激素、孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平。胎盘生乳素于产后6小时不再测出。人类绒毛膜促性腺激素在产后2周内逐渐下降至消失。

　　不哺乳产妇一般于产后6～10周恢复月经，哺乳产妇因泌乳素的分泌可抑制排卵，月经复潮延迟，甚至在哺乳期间月经一直不来潮，平均在产后4～6个月恢复排卵。故哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。

　　(三)乳房的变化

　　【泌乳的神经体液调节】

　　随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、E、P水平急骤下降，而泌乳素高分泌。产后呈低E、高泌乳激素水平，乳汁开始分泌。

　　垂体PRL是泌乳的基础，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件。

　　内分泌系统

　　【例题·B型题】

　　A.催乳激素

　　B.催产素

　　C.哺乳方式不当

　　D.新生儿早吸吮多吸吮母乳

　　E.哺乳前先消毒乳头

　　促进乳汁从乳房内排出的内分泌激素是

　　【答案】A

　　乳头皲裂的常见原因是

　　【答案】C

　　(四)腹壁　腹壁紧张度需在产后6～8周恢复。

　　(五)血液及循环系统　血容量于分娩后2～3周可恢复至未孕状态。产后72小时内，由于子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环，使回心血量增加15%～25%，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭。

　　产褥早期血液仍处于高凝状态。纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～4周降至正常，红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多，白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋巴细胞减少。

　　(六)泌尿系统　产后1周尿量明显增加。在分娩过程中，膀胱因过分受压，导致膀胱黏膜充血、水肿，肌张力降低，加之产后外阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿，产后疲乏等原因，容易发生尿潴留。约需产后2～8周恢复正常。

　　(七)消化系统　分娩后1～2天内产妇常感口渴，喜进汤食，但食欲欠佳，以后逐渐好转。产后因卧床时间长，缺乏运动，腹直肌及盆底肌肉松弛，加之肠蠕动减弱，易发生便秘。