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2019年妇产科护理学主管护师考试重点整理第二章第一节

来源 :中华考试网 2018-11-27

  第二章 妊娠期妇女的护理

  本章练习:

  2019年妇科护理学主管护师考试试题:妊娠期妇女的护理

  2019年妇科护理学主管护师考试试题:妊娠期妇女的护理

  2019年妇科护理学主管护师考试试题:妊娠期妇女的护理

  护师备考指导:951377570

  第一节 妊娠生理

  一、受精与着床

  (一)受精

  已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。

  1.精子获能 精子进入阴道后,精子离开精液经宫颈管进入宫腔,与子宫内膜白细胞产生的α、β淀粉酶作用,解除了精子顶体酶上的“去获能因子”,此时精子具有受精能力,称精子获能。获能的主要部位是子宫和输卵管。

  2.受精过程 当精子与卵子相遇后,精子顶体外膜破裂,释放出顶体酶,在酶的作用下,精子溶解卵子外围的放射冠和透明带,精子头部与卵子表面接触,开始受精。逐渐精原核与卵原核融合,受精完成,新的生命诞生。

  3.受精卵的输送与发育 受精卵进行有丝分裂的同时,借助输卵管内纤毛推动和输卵管平滑肌蠕动的影响,逐渐向子宫腔方向移动,约受精后3天,分裂为由16个细胞组成的实心细胞团,称桑椹胚,又称早期囊胚。约在受精后4天,进入宫腔,在子宫腔内继续发育成晚期囊胚。约在受精后6~7天,晚期囊胚的透明带消失,开始着床。

  (二)着床

  晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程,称受精卵着床。

  受精后第几天开始着床

  A.2~3天

  B.6~7天

  C.8~9天

  D.11~12天

  E.2周后

  【正确答案】B

  植入又叫着床。受精后第6~7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程,称为受精卵着床,也称为受精卵植入。

  二、胎儿附属物的形成及其功能

  (一)胎盘的形成、结构与功能

  1.胎盘的形成

  是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。

  2.胎盘结构

  结构:呈圆盘状,分为两面。

  母体面~粗糙,色暗红,

  18~20个胎盘小叶。

  子体面——光滑,灰白色,脐带附着中央或偏侧,血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。

  3.胎盘的功能

  (1)气体交换

  (2)营养物质供应

  (3)排出胎儿代谢产物

  (4)防御功能

  (5)合成功能

  (1)气体交换(O2、CO2)

  在母体与胎儿之间,氧气及二氧化碳以简单扩散方式进行交换,替代胎儿呼吸系统的功能。

  (2)营养物质供应:

  Faciliated diffusion:葡萄糖(高→低)

  Active transport:氨基酸、维生素、电解质等(低→高)

  胎盘产生的各种酶,能把结构复杂的物质分解为简单的物质,或把结构简单的物质合成糖原、蛋白质、胆固醇等,供应给胎儿。

  (3)排出胎儿代谢产物:

  胎儿代谢废物,如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等经胎盘送入母血排出。

  (4)防御作用(不完全性)

  (5)合成功能:胎盘能合成数种激素和酶

  1)绒毛膜促性腺激素(hCG):胚泡一经着床,合体滋养细胞即开始分泌hCG,在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出,成为诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠8~10周时分泌达高峰,持续1~2周后逐渐下降。正常情况下,产后2周内消失。其作用是维持妊娠、营养黄体,使子宫内膜变为蜕膜,维持孕卵生长发育。

  2)胎盘生乳素(HPL):由合体滋养细胞分泌。HPL的主要功能为:①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用,促进乳腺腺泡发育,刺激其合成功能,为产后泌乳做准备。②促胰岛素生成作用,使母血中胰岛素浓度增高,促进蛋白质合成。③通过脂解作用,提高游离脂肪酸、甘油的浓度,抑制母体对葡萄糖的摄取和利用,使多余葡萄糖运转给胎儿,成为胎儿的主要能源,也是蛋白质合成的能源。

  3)雌激素和孕激素:为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生,自妊娠第8~10周起,由胎盘合成。雌、孕激素的主要生理作用为共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。

  4)酶:胎盘能合成多种酶,包括缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶。

  (二)胎膜

  由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜组成。有防止病原体进入宫腔,避免感染的作用。

  胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜,在发育过程中因缺乏营养供应而逐渐退化萎缩成为平滑绒毛膜,妊娠晚期与羊膜紧密相贴,但能与羊膜完全分开。胎膜内层为羊膜,为半透明的薄膜,与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。

  胎儿附属物——(三)脐 带

  连接胎儿与胎盘的条索状组织,足月脐带长30~70cm,平均55cm。

  1条脐静脉及2条脐动脉,血管周围有华通胶保护。

  脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。

  (四)羊水

  羊水为充满于羊膜腔内的液体。妊娠不同时期的羊水来源、容量及组成均有明显改变。

  1.羊水的来源 妊娠早期的羊水,主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后,胎儿尿液是羊水的重要来源。

  2.羊水的吸收 约50%由胎膜完成。

  3.羊水量、性状及成分

  (1)羊水量:正常足月妊娠羊水量约为1000ml。在妊娠的任何时期,如羊水量超过2000ml,可诊断为羊水过多;如在妊娠晚期羊水量少于300ml,可诊断为羊水过少。

  (2)羊水性状及成分:妊娠足月时羊水比重为1.007~1.025,呈中性或弱碱性,pH值约为7.20,妊娠足月羊水略混浊,不透明,羊水内常悬浮有小片状物,包括胎脂。

  4.羊水的功能

  (1)保护胎儿在羊水中自由活动,不致受到挤压,防止胎体畸形及胎肢粘连;保持羊膜腔内恒温;适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫;有利于胎儿体液平衡,若胎儿体内水分过多可采取胎尿方式排至羊水中;临产宫缩时,尤在第一产程初期,羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布,避免胎儿局部受压。

  (2)保护母体:妊娠期羊水可减少因胎动给母亲带来的不适感;临产时,羊水直接受宫缩压力作用,能使压力均匀分布,避免胎儿局部受压;临产后,前羊水囊扩张子宫颈口及阴道;破膜后羊水冲洗阴道可减少感染发生的机会。

  胎儿附属物——羊水

  来源 母体血清、胎儿尿液、肺泡分泌液体

  吸收 胎膜吸收、胎儿吞咽、脐带吸收

  羊水量 孕36~38周达高峰

  性状、成分

  pH值7.20

  早期无色澄清液体,足月略混浊、不透明

  可见羊水内悬有小片状物

  水分98%~99%,无机盐及有机物1%~2%

  含大量激素和酶

  三、胎儿发育及生理特点

  (一)胎儿发育

  胚胎:妊娠前8 周,是主要器官分化形成时期。

  胎儿:从第9周起,是各器官逐渐发育成熟时期。

  (二)胎儿生理特点

  循环系统

  血液

  呼吸系统:母儿血液在胎盘进行气体交换。

  神经系统

  消化系统

  泌尿系统:妊娠中期起,羊水的重要来源是胎儿尿液。

  内分泌系统:胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素,与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。

  生殖系统及性腺分化发育

  1.循环系统 胎儿循环、营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经过胎盘、母体来完成。

  (1)解剖学特点:①脐静脉1条:带有来自胎盘氧含量较高、营养较丰富的血液进入胎体。②脐动脉2条:带有来自胎儿氧含量较低的混合血,注入胎盘与母血进行物质交换;③动脉导管:位于肺动脉及主动脉弓之间,生后肺循环建立后,肺动脉血液不再流入动脉导管,动脉导管闭锁成动脉韧带;④卵圆孔:位于左右心房之间。

  (2)血液循环特点:①来自胎盘的血液沿胎儿腹前壁进人体内分为3支;一支直接入肝,一支与门静脉汇合入肝,此两支的血液最后由肝静脉入下腔静脉;另一支为静脉导管,直接入下腔静脉。②卵圆孔位于左右心房之间,由于卵圆孔开口处正对着下腔静脉入口,从下腔静脉进入右心房的血液,绝大部分经卵圆孔进入左心房。而从上腔静脉进入右心房的血液,很少或不通过卵圆孔而是直接流向右心室进入肺动脉。③由于肺循环阻力较高,肺动脉血液大部分经动脉导管流入主动脉,只有约1/3的血液通过肺静脉入左心房。左心房含氧量较高的血液迅速进入左心室,继而入升主动脉,先直接供应心、脑及上肢,小部分左心室的血液进入降主动脉至全身,后经腹下动脉,再经脐动脉进入胎盘,与母血进行交换。

  胎儿出生后开始自主呼吸,肺循环建立,胎盘循环停止,循环系统血流动力学发生显著变化。左心房压力增高,右心房压力下降,卵圆孔在胎儿出生后数分钟开始闭合,大多数在生后6~8周完全闭锁。肺循环建立,肺动脉血流不再流入动脉导管,动脉导管闭锁为动脉韧带。脐静脉闭锁为静脉韧带,脐动脉闭锁,与之相连的闭锁之腹下动脉形成腹下韧带。

  2.血液

  (1)红细胞:妊娠早期红细胞生成主要来自卵黄囊。妊娠10周时在肝脏,以后在骨髓、脾。妊娠足月时至少90%的红细胞由骨髓产生。红细胞总数无论是早产儿或足月儿均较高,约为6.0×1012/L。胎儿期红细胞体积较大,红细胞的生命周期短,仅为成人的2/3,故需不断生成红细胞。

  (2)血红蛋白:胎儿血红蛋白从其结构和生理功能上可分为三种,即原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白。随妊娠进展,血红蛋白的合成不仅数量增多,且其种类也从原始类型向成人类型过渡。

  (3)白细胞:妊娠8周以后,胎儿血循环出现粒细胞,形成防止细菌感染的第一道防线,妊娠足月时白细胞计数可高达(1.5~2.0)×1010/L。白细胞出现不久,胸腺、脾发育产生淋巴细胞,成为体内抗体的主要来源,构成了对抗外来抗原的第二道防线。

  3.呼吸系统 胎儿的呼吸功能是由母儿血液在胎盘进行气体交换完成的。

  4.消化系统 妊娠11周时小肠有蠕动,至妊娠16周胃肠功能基本建立,胎儿吞咽羊水、吸收水分,同时能排出尿液控制羊水量。胎儿肝功能尚不健全,特别是酶的缺乏,如葡萄糖醛酸转移酶、尿苷二磷酸葡萄糖脱氢酶等,以致不能结合因红细胞破坏后产生的大量游离胆红素。

  5.泌尿系统 胎儿肾脏在妊娠11~14周时有排泄功能,妊娠14周胎儿膀胱内已有尿液,妊娠后半期胎尿成为羊水的重要来源之一。

  6.内分泌系统 胎儿甲状腺是胎儿期发育的第一个内分泌腺。约在受精后第4周甲状腺即能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺的发育最为突出,且胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成,约占肾上腺的85%以上,能产生大量甾体激素,尤其是产生脱氢表雄酮,与胎儿肝脏、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成与排泄。

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