2019年妇产科护理学主管护师考试重点整理第二章第一节
来源 :中华考试网 2018-11-27
中第二章 妊娠期妇女的护理
本章练习：
护师备考指导：951377570
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第一节 妊娠生理
一、受精与着床
(一)受精
已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。
1.精子获能 精子进入阴道后，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜白细胞产生的α、β淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精能力，称精子获能。获能的主要部位是子宫和输卵管。
2.受精过程 当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，开始受精。逐渐精原核与卵原核融合，受精完成，新的生命诞生。
3.受精卵的输送与发育 受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管内纤毛推动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约受精后3天，分裂为由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚，又称早期囊胚。约在受精后4天，进入宫腔，在子宫腔内继续发育成晚期囊胚。约在受精后6～7天，晚期囊胚的透明带消失，开始着床。
(二)着床
晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称受精卵着床。
受精后第几天开始着床
A.2～3天
B.6～7天
C.8～9天
D.11～12天
E.2周后
【正确答案】B
植入又叫着床。受精后第6～7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床，也称为受精卵植入。
二、胎儿附属物的形成及其功能
(一)胎盘的形成、结构与功能
1.胎盘的形成
是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。
2.胎盘结构
结构：呈圆盘状，分为两面。
母体面～粗糙，色暗红，
18～20个胎盘小叶。
子体面——光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。
3.胎盘的功能
(1)气体交换
(2)营养物质供应
(3)排出胎儿代谢产物
(4)防御功能
(5)合成功能
(1)气体交换(O2、CO2)
在母体与胎儿之间，氧气及二氧化碳以简单扩散方式进行交换，替代胎儿呼吸系统的功能。
(2)营养物质供应：
Faciliated diffusion：葡萄糖(高→低)
Active transport：氨基酸、维生素、电解质等(低→高)
胎盘产生的各种酶，能把结构复杂的物质分解为简单的物质，或把结构简单的物质合成糖原、蛋白质、胆固醇等，供应给胎儿。
(3)排出胎儿代谢产物：
胎儿代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等经胎盘送入母血排出。
(4)防御作用(不完全性)
(5)合成功能：胎盘能合成数种激素和酶
1)绒毛膜促性腺激素(hCG)：胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌hCG，在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠8～10周时分泌达高峰，持续1～2周后逐渐下降。正常情况下，产后2周内消失。其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持孕卵生长发育。
2)胎盘生乳素(HPL)：由合体滋养细胞分泌。HPL的主要功能为：①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用，促进乳腺腺泡发育，刺激其合成功能，为产后泌乳做准备。②促胰岛素生成作用，使母血中胰岛素浓度增高，促进蛋白质合成。③通过脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油的浓度，抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。
3)雌激素和孕激素：为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起，由胎盘合成。雌、孕激素的主要生理作用为共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。
4)酶：胎盘能合成多种酶，包括缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶。
(二)胎膜
由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。
胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，在发育过程中因缺乏营养供应而逐渐退化萎缩成为平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧密相贴，但能与羊膜完全分开。胎膜内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。
胎儿附属物——(三)脐 带
连接胎儿与胎盘的条索状组织，足月脐带长30～70cm，平均55cm。
1条脐静脉及2条脐动脉，血管周围有华通胶保护。
脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。
(四)羊水
羊水为充满于羊膜腔内的液体。妊娠不同时期的羊水来源、容量及组成均有明显改变。
1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。
2.羊水的吸收 约50%由胎膜完成。
3.羊水量、性状及成分
(1)羊水量：正常足月妊娠羊水量约为1000ml。在妊娠的任何时期，如羊水量超过2000ml，可诊断为羊水过多;如在妊娠晚期羊水量少于300ml，可诊断为羊水过少。
(2)羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为1.007～1.025，呈中性或弱碱性，pH值约为7.20，妊娠足月羊水略混浊，不透明，羊水内常悬浮有小片状物，包括胎脂。
4.羊水的功能
(1)保护胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连;保持羊膜腔内恒温;适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫;有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取胎尿方式排至羊水中;临产宫缩时，尤在第一产程初期，羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。
(2)保护母体：妊娠期羊水可减少因胎动给母亲带来的不适感;临产时，羊水直接受宫缩压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压;临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道;破膜后羊水冲洗阴道可减少感染发生的机会。
胎儿附属物——羊水
来源 母体血清、胎儿尿液、肺泡分泌液体
吸收 胎膜吸收、胎儿吞咽、脐带吸收
羊水量 孕36～38周达高峰
性状、成分
pH值7.20
早期无色澄清液体，足月略混浊、不透明
可见羊水内悬有小片状物
水分98%～99%，无机盐及有机物1%～2%
含大量激素和酶
三、胎儿发育及生理特点
(一)胎儿发育
胚胎：妊娠前8 周，是主要器官分化形成时期。
胎儿：从第9周起，是各器官逐渐发育成熟时期。
(二)胎儿生理特点
循环系统
血液
呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换。
神经系统
消化系统
泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液。
内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。
生殖系统及性腺分化发育
1.循环系统 胎儿循环、营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经过胎盘、母体来完成。
(1)解剖学特点：①脐静脉1条：带有来自胎盘氧含量较高、营养较丰富的血液进入胎体。②脐动脉2条：带有来自胎儿氧含量较低的混合血，注入胎盘与母血进行物质交换;③动脉导管：位于肺动脉及主动脉弓之间，生后肺循环建立后，肺动脉血液不再流入动脉导管，动脉导管闭锁成动脉韧带;④卵圆孔：位于左右心房之间。
(2)血液循环特点：①来自胎盘的血液沿胎儿腹前壁进人体内分为3支;一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支的血液最后由肝静脉入下腔静脉;另一支为静脉导管，直接入下腔静脉。②卵圆孔位于左右心房之间，由于卵圆孔开口处正对着下腔静脉入口，从下腔静脉进入右心房的血液，绝大部分经卵圆孔进入左心房。而从上腔静脉进入右心房的血液，很少或不通过卵圆孔而是直接流向右心室进入肺动脉。③由于肺循环阻力较高，肺动脉血液大部分经动脉导管流入主动脉，只有约1/3的血液通过肺静脉入左心房。左心房含氧量较高的血液迅速进入左心室，继而入升主动脉，先直接供应心、脑及上肢，小部分左心室的血液进入降主动脉至全身，后经腹下动脉，再经脐动脉进入胎盘，与母血进行交换。
胎儿出生后开始自主呼吸，肺循环建立，胎盘循环停止，循环系统血流动力学发生显著变化。左心房压力增高，右心房压力下降，卵圆孔在胎儿出生后数分钟开始闭合，大多数在生后6～8周完全闭锁。肺循环建立，肺动脉血流不再流入动脉导管，动脉导管闭锁为动脉韧带。脐静脉闭锁为静脉韧带，脐动脉闭锁，与之相连的闭锁之腹下动脉形成腹下韧带。
2.血液
(1)红细胞：妊娠早期红细胞生成主要来自卵黄囊。妊娠10周时在肝脏，以后在骨髓、脾。妊娠足月时至少90%的红细胞由骨髓产生。红细胞总数无论是早产儿或足月儿均较高，约为6.0×1012/L。胎儿期红细胞体积较大，红细胞的生命周期短，仅为成人的2/3，故需不断生成红细胞。
(2)血红蛋白：胎儿血红蛋白从其结构和生理功能上可分为三种，即原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白。随妊娠进展，血红蛋白的合成不仅数量增多，且其种类也从原始类型向成人类型过渡。
(3)白细胞：妊娠8周以后，胎儿血循环出现粒细胞，形成防止细菌感染的第一道防线，妊娠足月时白细胞计数可高达(1.5～2.0)×1010/L。白细胞出现不久，胸腺、脾发育产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源，构成了对抗外来抗原的第二道防线。
3.呼吸系统 胎儿的呼吸功能是由母儿血液在胎盘进行气体交换完成的。
4.消化系统 妊娠11周时小肠有蠕动，至妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿吞咽羊水、吸收水分，同时能排出尿液控制羊水量。胎儿肝功能尚不健全，特别是酶的缺乏，如葡萄糖醛酸转移酶、尿苷二磷酸葡萄糖脱氢酶等，以致不能结合因红细胞破坏后产生的大量游离胆红素。
5.泌尿系统 胎儿肾脏在妊娠11～14周时有排泄功能，妊娠14周胎儿膀胱内已有尿液，妊娠后半期胎尿成为羊水的重要来源之一。
6.内分泌系统 胎儿甲状腺是胎儿期发育的第一个内分泌腺。约在受精后第4周甲状腺即能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺的发育最为突出，且胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，约占肾上腺的85%以上，能产生大量甾体激素，尤其是产生脱氢表雄酮，与胎儿肝脏、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成与排泄。