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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第十章第五节

来源 :中华考试网 2018-11-14

  第十章 神经系统疾病病人的护理

  本章配套试题:

  2019年主管护师内科护理学题库:神经系统疾病病人的护理1

  2019年主管护师内科护理学题库:神经系统疾病病人的护理2

  2019年主管护师内科护理学题库:神经系统疾病病人的护理3

  第五节 帕金森病

  震颤麻痹又称帕金森病(PD)是一种较常见的锥体外系统疾病。原发性震颤麻痹以缓慢进展的运动障碍,如震颤、肌强直、运动减少和体位不稳等为主要临床特征。

  (一)病因及发病机制

  原发性震颤麻痹的最主要病变是黑质变性。

  1.年龄因素 本病多见于中老年人。随着年龄增长,黑质细胞和纹状体中多巴胺(DA)受体减少,是引起本病的主要原因,而乙酰胆碱(Ach)的兴奋性相对增强,出现震颤麻痹症状。

  2.环境因素 有调查显示PD与工业和农业的毒素有关。

  3.遗传因素

  (二)临床表现

  1.静止性震颤 常从一侧上肢开始,呈现有规律的拇指对掌屈曲的不自主震颤,如同“搓丸”样动作。因具有静止时震颤明显,动作时减轻,入睡后消失等特点,故称为静止性震颤。随病程进展,震颤可逐步累及下颌、唇、面和四肢。

  2.运动减少 病人随意运动减少、减慢。常表现为开始的动作困难和缓慢,如行走时起动和终止均有困难,起动后则呈慌张步态。精细动作很难完成,系裤带、鞋带等不易完成;书写时手抖,并有越写越小的倾向,称为“写字过小症”。语声单调、低沉,进食、饮水可致呛咳。

  3.肌强直:“面具脸,体检时,肢体呈“齿轮样肌强直”。

  4.体位不稳 行走时步距缩短,碎步、人往前冲,呈“慌张步态”。

  5.其他症状 由于自主神经受累可出现唾液和皮脂分泌增加,汗液分泌增多或减少,大小便排泄困难和直立性低血压,也可有精神症状,如忧郁和痴呆等。

  例:帕金森患者的临床表现不应有

  A.静止性震颤

  B.面具样脸

  C.慌张步态

  D.写字过小征

  E.角膜K.F环(角膜色素环。是肝豆状核变性病的最重要体征 )

  『正确答案』E

  例:帕金森病患者躯体呈前倾前屈姿势,行走时上肢协同摆动动作消失或减少,起动或终止均有困难,步距缩小,这种特殊步态称为

  A.醉酒步态

  B.跨域步态

  C.剪刀步态

  D.鸭步

  E.慌张步态

  『正确答案』E

  (三)药物治疗 适当的药物治疗可在不同程度上减轻症状,并可因此减少并发症而延长病人的生命;但不能抑制疾病的进展,且都有不良反应和长期服用后药效衰减的缺点。对于早期轻症病人,通常采用抗胆碱能药物和金刚烷胺等非替代性疗法,疗效减弱后改用或加用替代性药品,如复方左旋多巴等。

  例:下列药物哪种不能用来治疗帕金森(PD)

  A.金刚烷胺

  B.氯丙嗪

  C.左旋多巴

  D.维生素E

  E.安坦(苯海索)

  『正确答案』B

  (四)护理措施

  1.安全护理 病人的动作渐趋笨拙,应避免病人发生跌倒等意外情况,应强调安全护理:①除去所有的门槛,以免绊倒病人;②除去一切尖角的家具;③在楼梯两旁加设栏杆;④在门把手附近的墙上增设扶手,以增加病人开、关门时的安全性;⑤垫高病人坐椅的后脚,使病人较容易坐下或站起来;⑥在床尾处绑上粗长的绳子,使病人可以拉着绳子坐起来而便于下床;⑦升高坐便器的坐垫,并在厕所、浴室内增设扶手,方便病人穿脱衣服及大小便等。

  2.康复护理 ①做关节的全范围运动可预防关节挛缩;②温水浴、按摩等物理治疗有助于缓解肌肉僵硬,并可预防挛缩;③观察头和颈部是否向前倾,指导患者注意姿势以预防畸形;躺在床上时不应垫枕头,还应定时取仰卧姿势;④指导患者在步行时应以足跟先着地,抬高脚趾,不要拖曳;鼓励病人手臂自然摆动,以舒展的步伐行走,较易保持平衡;⑤过度震颤者应让其坐在有扶手的椅子上,手抓住扶手可以稍加控制震颤;⑥让患者穿轻便宽松的衣服,可减少流汗和活动的束缚;⑦鼓励患者尽量试着独立完成日常的活动,如说话、写字和进食、穿衣、移动等。

  帕金森病重点

  1.黑质细胞和纹状体中多巴胺(DA)受体减少,是引起本病的主要原因,

  2.静止性震颤、运动减少、肌强直、慌张步态

  3.药物治疗:复方左旋多巴,不能抑制疾病的进展。

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