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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第九章第九节

来源 :中华考试网 2018-11-09

  第九章 传染病病人的护理

  本章配套练习:

  2019年主管护师内科护理学题库:传染病病人的护理1

  2019年主管护师内科护理学题库:传染病病人的护理2

  2019年主管护师内科护理学题库:传染病病人的护理3

  第九节 流行性脑脊髓膜炎

  流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。

  一、流行病学

  1.传染源 为带菌者及病人。本病隐性感染率高,流行期间人群带菌率高,且带菌者不易被发现,故带菌者作为传染源的意义远比病人重要。

  2.传播途径 经呼吸道传播。

  3.人群易感性 人群对流脑普遍易感,病后可产生持久的免疫力,再次患病者罕见。

  4.流行特征 主要流行于冬、春季;平均每隔10年左右有一次流行高峰,这是由于相隔一定时间后人群免疫力下降,新的易感者逐渐累积之故。

  二、临床表现

  (一)普通型 最常见

  1.上呼吸道感染期

  2.败血症期 ①突然起病,高热、头痛、呕吐,全身关节疼痛,食欲减退等毒血症状;②出现皮肤黏膜的瘀点或瘀斑,大小不一。

  3.脑膜炎期 败血症期的毒血症状及体征仍持续存在,高热不退,出现明显的中枢神经系统症状,主要表现为:头痛加剧、呕吐频繁、烦躁不安、颈项强直,神经系统检查可发现脑膜刺激征阳性;病人意识淡漠、嗜睡,严重者可有谵妄、昏迷,呼吸和循环衰竭。

  (二)暴发型

  本型起病急骤,病势凶险,儿童多见,病死率高。可分为3型:

  1.休克型 起病急骤,其主要特点为循环衰竭及遍布全身的大量出血性皮疹,同时伴有高热、头痛、呕吐、程度不等的意识障碍,也可出现惊厥。脑膜刺激征缺如,脑脊液可能正常。

  2.脑膜脑炎型 以脑实质损害的临床表现为主,病人除有高热、瘀斑外,还可出现昏迷、呼吸困难、脑水肿、脑疝的临床表现,常死于呼吸衰竭。

  3.混合型 兼有上述两型的临床表现,病死率极高。

  例:9岁,学生。1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检:神清,全身皮肤散在淤点、淤斑,颈项抵抗。心率120次/分,两肺无异常,腹软无压痛。化验检查:血白细胞计数20×109/L,中性粒细胞89%。淋巴细胞5%,单核细胞6%。最可能的诊断是

  A.伤寒

  B.流行性脑脊髓膜炎

  C.结核性脑膜炎

  D.流行性乙型脑炎

  E.病毒性脑炎

  『正确答案』B

  例:流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是

  A.血管脆性增强

  B.弥散性血管内凝血(DIC)

  C.血小板减少

  D.小血管炎致局部坏死及栓塞

  E.凝血功能障碍

  『正确答案』D

  三、辅助检查

  1.脑脊液检查 脑脊液呈化脓性改变:脑脊液外观混浊或脓样;白细胞、中性粒细胞数增高;蛋白质含量明显升高,而糖含量明显下降。

  2.细菌学检查 可采用皮肤瘀点(或脑脊液离心沉淀物)涂片检查、血或脑脊液细菌培养,检出脑膜炎球菌是确诊的重要依据。

  3.免疫学检测 目前,临床常用抗原检测方法检测脑脊液中的抗原,其敏感性高,特异性强,是近年来开展的流脑快速诊断方法。

  四、治疗原则

  保持脑脊液中有效的药物浓度,是治疗成功的关键。

  1.普通型 重点是进行病原治疗,常用抗菌药物为青霉素G、头孢菌素类、磺胺药、氯霉素等;其次是对症治疗。

  2.暴发型 病原治疗的抗菌药物同普通型,以青霉素为主;扩充血容量、纠正酸中毒,应用血管活性药物进行抗休克治疗;抗DIC治疗;应用脱水剂消除脑水肿;针对呼吸衰竭、高热、惊厥,应给予相应积极处理。

  五、护理措施

  对症护理 ①发热的护理:给予物理降温或药物降温措施。②头痛的护理:头痛较重者可按医嘱给予止痛药或进行脱水治疗。③皮疹的护理:对有大片瘀斑的皮肤应注意保护,翻身时避免拖、拉、拽等动作;并应防止尿液、粪便浸渍;也可用海绵垫、气垫等保护,尽量不使其发生破溃;皮疹发生破溃后,小面积者涂以抗生素软膏,大面积者用消毒纱布外敷,防止继发感染。如有继发感染者给以定时换药。

  流行性脑脊髓膜炎考点

  1.传播途径 经呼吸道传播。

  2.败血症期 ①突然起病,高热、头痛、呕吐,全身关节疼痛,食欲减退等毒血症状;②出现皮肤黏膜的瘀点或瘀斑,大小不一。

  3.常用抗菌药物为青霉素G。

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