第九章　传染病病人的护理

　　本章配套练习：

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理3

　　第九节　流行性脑脊髓膜炎

　　流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。

　　一、流行病学

　　1.传染源　为带菌者及病人。本病隐性感染率高，流行期间人群带菌率高，且带菌者不易被发现，故带菌者作为传染源的意义远比病人重要。

　　2.传播途径　经呼吸道传播。

　　3.人群易感性　人群对流脑普遍易感，病后可产生持久的免疫力，再次患病者罕见。

　　4.流行特征　主要流行于冬、春季;平均每隔10年左右有一次流行高峰，这是由于相隔一定时间后人群免疫力下降，新的易感者逐渐累积之故。

　　二、临床表现

　　(一)普通型 最常见

　　1.上呼吸道感染期

　　2.败血症期　①突然起病，高热、头痛、呕吐，全身关节疼痛，食欲减退等毒血症状;②出现皮肤黏膜的瘀点或瘀斑，大小不一。

　　3.脑膜炎期　败血症期的毒血症状及体征仍持续存在，高热不退，出现明显的中枢神经系统症状，主要表现为：头痛加剧、呕吐频繁、烦躁不安、颈项强直，神经系统检查可发现脑膜刺激征阳性;病人意识淡漠、嗜睡，严重者可有谵妄、昏迷，呼吸和循环衰竭。

　　(二)暴发型

　　本型起病急骤，病势凶险，儿童多见，病死率高。可分为3型：

　　1.休克型　起病急骤，其主要特点为循环衰竭及遍布全身的大量出血性皮疹，同时伴有高热、头痛、呕吐、程度不等的意识障碍，也可出现惊厥。脑膜刺激征缺如，脑脊液可能正常。

　　2.脑膜脑炎型　以脑实质损害的临床表现为主，病人除有高热、瘀斑外，还可出现昏迷、呼吸困难、脑水肿、脑疝的临床表现，常死于呼吸衰竭。

　　3.混合型　兼有上述两型的临床表现，病死率极高。

　　例：9岁，学生。1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在淤点、淤斑，颈项抵抗。心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞89%。淋巴细胞5%，单核细胞6%。最可能的诊断是

　　A.伤寒

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.结核性脑膜炎

　　D.流行性乙型脑炎

　　E.病毒性脑炎

　　『正确答案』B

　　例：流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是

　　A.血管脆性增强

　　B.弥散性血管内凝血(DIC)

　　C.血小板减少

　　D.小血管炎致局部坏死及栓塞

　　E.凝血功能障碍

　　『正确答案』D

　　三、辅助检查

　　1.脑脊液检查　脑脊液呈化脓性改变：脑脊液外观混浊或脓样;白细胞、中性粒细胞数增高;蛋白质含量明显升高，而糖含量明显下降。

　　2.细菌学检查　可采用皮肤瘀点(或脑脊液离心沉淀物)涂片检查、血或脑脊液细菌培养，检出脑膜炎球菌是确诊的重要依据。

　　3.免疫学检测　目前，临床常用抗原检测方法检测脑脊液中的抗原，其敏感性高，特异性强，是近年来开展的流脑快速诊断方法。

　　四、治疗原则

　　保持脑脊液中有效的药物浓度，是治疗成功的关键。

　　1.普通型　重点是进行病原治疗，常用抗菌药物为青霉素G、头孢菌素类、磺胺药、氯霉素等;其次是对症治疗。

　　2.暴发型　病原治疗的抗菌药物同普通型，以青霉素为主;扩充血容量、纠正酸中毒，应用血管活性药物进行抗休克治疗;抗DIC治疗;应用脱水剂消除脑水肿;针对呼吸衰竭、高热、惊厥，应给予相应积极处理。

　　五、护理措施

　　对症护理　①发热的护理：给予物理降温或药物降温措施。②头痛的护理：头痛较重者可按医嘱给予止痛药或进行脱水治疗。③皮疹的护理：对有大片瘀斑的皮肤应注意保护，翻身时避免拖、拉、拽等动作;并应防止尿液、粪便浸渍;也可用海绵垫、气垫等保护，尽量不使其发生破溃;皮疹发生破溃后，小面积者涂以抗生素软膏，大面积者用消毒纱布外敷，防止继发感染。如有继发感染者给以定时换药。

　　流行性脑脊髓膜炎考点

　　1.传播途径　经呼吸道传播。

　　2.败血症期　①突然起病，高热、头痛、呕吐，全身关节疼痛，食欲减退等毒血症状;②出现皮肤黏膜的瘀点或瘀斑，大小不一。

　　3.常用抗菌药物为青霉素G。