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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第九章第八节

来源 :中华考试网 2018-11-09

  第九章 传染病病人的护理

  本章配套练习:

  2019年主管护师内科护理学题库:传染病病人的护理1

  2019年主管护师内科护理学题库:传染病病人的护理2

  2019年主管护师内科护理学题库:传染病病人的护理3

  第八节 细菌性痢疾

  细菌性痢疾是由志贺菌引起的常见急性肠道传染病,以结肠黏膜化脓性溃疡性炎症为主要病变,以发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便为主要临床表现,全身毒血症状严重者可有感染性休克或中毒性脑病。

  病变部位:乙状结肠和直肠

  一、临床表现

  (一)急性菌痢

  1.普通型 发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便

  2.中毒型 儿童多见,起病急骤,突起高热达40℃以上、反复惊厥、意识障碍,迅速出现循环衰竭和呼吸衰竭,而肠道症状轻微或缺如,虽无腹泻,但直肠拭子取标本镜检,可发现大量脓细胞和红细胞。根据临床表现可分为3型:①休克型(周围循环衰竭型):主要表现为感染性休克;②脑型(呼吸衰竭型):有脑水肿、脑疝表现,病人常死于呼吸衰竭;③混合型:兼有以上两型表现,最为凶险。

  3.轻型(非典型)

  例:下列各项中,不符合急性细菌性痢疾临床表现的是

  A.急性起病

  B.腹痛、腹泻

  C.里急后重

  D.右下腹压痛

  E.肠鸣音亢进

  『正确答案』D

  (二)慢性菌痢

  病程反复无常发作或迁延不愈超过2个月以上,称为慢性菌痢。可能与急性期治疗不及时或菌株耐药;机体抵抗力低下;感染的细菌菌型不同有关。

  二、辅助检查

  1.血象 白细胞总数轻至中度增高。

  2.粪便检查 ①常规:黏液脓血便,镜检可有大量脓细胞、红细胞、白细胞、巨噬细胞。②细菌培养:痢疾杆菌培养阳性为确诊的重要依据。

  三、治疗原则

  1.急性菌痢 ①消化道隔离,直至临床症状消失、粪便培养2次阴性;②常用抗菌药:喹诺酮类.

  2.中毒型菌痢

  呼吸衰竭的治疗:脑水肿病人进行脱水治疗;保持呼吸道通畅、吸氧,必要时应用呼吸兴奋剂及机械通气。

  四、预防

  1.管理传染源 对病人应行消化道隔离至症状消失,粪便培养2次阴性。对接触者观察1周。检查、发现带菌者后应调离工作,并进行彻底治疗。

  2.切断传播途径 采取“三管一灭”(即管好水、粪和饮食以及消灭苍蝇),改善环境卫生及注意个人卫生。

  3.保护易感人群

  五、护理措施

  1.消化道隔离 直至临床症状消失、粪便培养2次阴性。

  2.饮食护理 能进食者应给予少渣、少纤维素、高蛋白、高热量、易消化的流食或半流食,补充充分的水分,脂肪不宜过多;忌食生冷及刺激性饮食,少量多餐,腹泻好转后应逐渐增加食量。

  3.发热的护理体温 38.5℃以上及时进行药物治疗或物理降温。

  例:对于中毒型细菌性痢疾患者下列哪项护理措施不妥

  A.严密观察生命体征

  B.吸氧

  c.为减轻呼吸困难取半坐位

  D.迅速建立静脉通道

  E.降温、止惊

  『正确答案』C

  细菌性痢疾考点

  1.典型表现:发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便。

  2.细菌培养:痢疾杆菌培养阳性为确诊的重要依据。

  3.消化道隔离 直至临床症状消失、粪便培养2次阴性。

  4.常用抗菌药:喹诺酮类.

  例:患儿,男性,6岁。突然发热,腹痛、腹泻2天,每天排便l5次以上,粪便为黏液脓血便,入院查体,体温39.9℃,血压ll0/70 mmHg,神志清,双侧瞳孔等大等圆,左下腹压痛。入院诊断为“细菌性痢疾”。

  1.该患者目前的临床分型为

  A.急性轻型

  B.急性普通型

  C.急性重型

  D.中毒型菌痢休克型

  E.中毒型菌痢脑型

  『正确答案』B

  2.确诊前,为该患者采集便标本时,下列各项注意事项不需要的是

  A.采集脓血部分

  B.可连续多次取样

  C.标本应立即送检

  D.注意标本保温。

  E.不要被尿液污染

  『正确答案』D

  3.病程中该患者出现呼吸不规则,体温40℃,双侧瞳孔不等大,且忽大忽小,连续惊厥两次,惊厥后神志不清,应采取的措施为

  A.加快补液速度

  B.遵医嘱给予20%甘露醇静脉滴注

  C.加大抗菌药剂量

  D.给予退热剂降温

  E.严密隔离

  『正确答案』B

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