第九章　传染病病人的护理

　　本章配套练习：

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：传染病病人的护理3

　　第六节　流行性出血热

　　流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。属于病毒出血热中的肾综合征出血热。

　　一、临床表现

　　临床的特征性表现包括3大主征——发热、出血和肾功能损害以及病程的5期经过——发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

　　1.发热期　急性起病，主要有：①高热39～40℃，持续3～7天;②全身中毒症状：“三痛”——头痛、腰痛、眼眶痛;多数病人还可出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、腹痛等消化系统症状;重症病人可出现嗜睡、躁动不安、谵妄等神经精神症状。③毛细血管损伤和肾损伤的表现：临床上可有典型的皮肤“三红”——颜面、颈部、胸部潮红的充血性皮疹;球结膜水肿;皮肤、黏膜或内脏出血;肾脏受损的表现为尿量减少及蛋白尿等。

　　2.低血压休克期

　　3.少尿期

　　4.多尿期　表现为尿量明显增加，每日尿量一般可达3000ml，少数可高达10000ml以上。随着尿量的逐渐增加，氮质血症逐渐下降，精神食欲逐渐好转。但易发生低血容量性休克、低钠、低钾、继发感染等。

　　5.恢复期

　　例：女， 19 岁，农民。 12 月在水利工地上突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第 4 日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状淤点。前 1 日 24 小时尿量 340ml ，该病例最可能的诊断是

　　A.败血症

　　B.血小板减少性紫癜

　　C.流行性出血热

　　D.钩端螺旋体病

　　E.急性肾小球肾炎

　　『正确答案』C

　　二、治疗原则

　　本病以综合疗法为主，早期可应用抗病毒治疗，中晚期主要是对症治疗，以防治休克、肾衰竭和出血。治疗原则为“三早一就”，即早发现、早休息、早治疗、就近治疗。

　　三、预防

　　防鼠、灭鼠是预防本病的关键。

　　四、护理措施：不同病期的护理要点

　　(1)发热期：物理降温，不宜用酒精擦浴，以免加重皮肤损害。忌用强退热药，以免大量出汗造成血容量下降。给相应的止痛剂减轻疼痛。

　　(2)低血压休克期：

　　(3)少尿期：①严格控制入量，按“量出为入、宁少勿多”的原则，输液速度要慢;②注意利尿剂的不良反应，注意导泻病人的大便次数;③限制入量，耐心指导病人控制饮水量。

　　(4)多尿期：补充液体、电解质。注意室内空气消毒，皮肤、口腔护理，预防继发感染。

　　(5)恢复期：可逐渐增加活动量，但仍应嘱病人不宜过劳，并应增加营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食。

　　流行性出血热考点

　　1.鼠为主要传染源

　　2.临床表现包括3大主征——发热、出血和肾功能损害

　　(1)“三痛”——头痛、腰痛、眼眶痛;

　　(2)“三红”——颜面、颈部、胸部潮红的充血性皮疹

　　3.防鼠、灭鼠是预防本病的关键。