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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第九章第三节

来源 :中华考试网 2018-11-06

  第九章 传染病病人的护理

  本章配套练习:

  2019年主管护师内科护理学题库:传染病病人的护理1

  2019年主管护师内科护理学题库:传染病病人的护理2

  2019年主管护师内科护理学题库:传染病病人的护理3

  第三节 流行性乙型脑炎

  流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起,经蚊传播,以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。流行于夏秋季。

  一、流行病学

  1.传染源 猪是本病的主要传染源;人感染乙型脑炎后,也可为传染源。

  2.传播途径 本病主要通过蚊虫叮咬而传播;

  3.人群易感性 人对乙脑病毒普遍易感,主要见于10岁以下的儿童,感染后可获持久免疫力。

  4.流行特征 本病具有严格的季节性,我国主要流行于夏秋季,约有80%~90%病例发生在7、8、9三个月内。

  二、临床表现

  (一)初期

  病程第1~3日,为病毒血症期。急性起病,表现有高热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡。少数病人有轻度颈项强直或抽搐。

  (二)极期

  病程第4~10日。主要表现为脑实质损害症状,包括:

  1.持续高热 是乙脑必有的症状,体温常高达40℃以上,多呈稽留热型,发热越高、热程越长,则病情越重。

  2.意识障碍 为本病的主要症状。

  3.惊厥或抽搐 其发生原因有:①脑实质炎症;②脑水肿;③呼吸道阻塞;④高热。

  4.呼吸衰竭 为乙脑最严重的表现,也是本病主要死亡原因,发生原因主要有脑实质炎症、脑水肿、脑疝、颅内高压等。

  高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑急性期的严重症状,三者互为因果、互相影响。

  5.颅内压增高

  6.神经系统症状和体征:常见的:①神经生理反射(深、浅反射)改变;②可出现病理锥体束征阳性;③可有不同程度的脑膜刺激征。

  例:流行性乙型脑炎最主要的死亡原因是

  A.中枢性呼吸衰竭

  B.反复惊觉

  C.过高热

  D.严重后遗症

  E.昏迷合并肺炎

  『正确答案』A

  (三)恢复期

  极期过后进入恢复期,可表现为:①中枢性发热,低温持续不退2周以上;②神经系统功能紊乱,如多汗、失眠等;③神志呆滞、反应迟钝,部分记忆力丧失、精神行为异常;④肢体强直性瘫痪或有癫痫样发作。半年后,上述症状仍不能恢复者称为后遗症。

  (四)后遗症期

  一部分病人在发病半年后仍留有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。

  根据病情轻重,乙型脑炎可分为轻型、普通型、重型、极重型四种,以轻型和普通型多见。

  四、辅助检查

  1.血象 白细胞总数及中性粒细胞增高。

  2.脑脊液 脑脊液常规检查呈无菌性脑膜炎改变;脑脊液抗体测定可见乙型脑炎IgM抗体,较血清乙型脑炎抗体出现早,有早期诊断价值。

  3.血清学检查 特异性IgM抗体测定,在感染后第4天即出现,2~3周达高峰。阳性率95%以上,是目前最常用的检测方法。

  4.病毒分离 乙脑病毒主要存在于脑组织中,血及脑脊液不易分离出病毒,只能自死者脑组织中分离病毒。

  五、治疗原则

  本病尚无特效抗病毒药物,应采用中西医结合等综合治疗措施,重点处理好高热、抽搐、呼吸衰竭等危重症状是抢救病人的关键。

  主要是对症治疗

  1.高热 以物理降温为主,可用小剂量阿司匹林或肌注安乃近等综合措施,使体温控制在38℃左右。高热伴抽搐者可加用亚冬眠疗法。

  2.惊厥或抽搐 处理原则是镇静止痉和去除病因。①因脑实质病变引起的抽搐:使用抗惊厥药物;②因脑水肿引起的抽搐:以脱水治疗为主;③因呼吸道分泌物阻塞致脑细胞缺氧引起的抽搐:给以吸痰、吸氧,必要时做气管切开;④因高热引起的抽搐:给以积极降温措施。

  3.呼吸衰竭 应针对引起呼吸衰竭的原因进行相应治疗:①脑水肿、脑疝所致呼吸衰竭:使用脱水剂治疗;②中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂;③可选用改善脑内微循环的药物,减轻脑水肿;④必要时应用气管插管、气管切开、人工呼吸器,维持有效的呼吸功能。

  4.颅内压升高 应早期给予足量的脱水治疗,常用20%甘露醇。

  六、预防

  1.灭蚊 是预防本病的主要措施。要消除蚊虫的滋生地,搞好环境卫生;喷药灭蚊;使用蚊帐、蚊香、防蚊剂等防蚊措施。

  2.保护易感人群 对易感人群进行乙脑疫苗接种,可降低发病率,但应在流行季节前1个月完成。

  3.动物宿主的管理 猪是乙脑传播的主要中间宿主。流行季节前对猪进行疫苗接种,以控制猪感染乙脑病毒,能有效地控制乙脑在人群中的流行。

  例:预防流行性乙型脑炎的最主要措施是

  A.隔离患者

  B.加强猪的管理

  C.疫苗接种

  D.防鼠

  E.防蚊灭蚊

  『正确答案』E

  七、护理措施

  1.高热的护理 乙脑病人体温不易下降,常采用综合措施控制体温。

  2.抽搐的护理 保护环境安静,减少对病人的刺激;抽搐发作中保持呼吸道通畅,防止坠床和舌咬伤;持续吸氧;按医嘱给镇静剂应用脱水剂时,注意水、电解质平衡。

  3.呼吸衰竭的护理 保持呼吸道通畅,吸痰应及时、彻底;给氧;应用药物治疗注意观察不良反应;气管插管、气管切开及人工呼吸机应用的护理。

  流行性乙型脑炎考点

  1.流行病学:传染源:猪;传播途径:蚊虫叮咬而传播;人群易感性:10岁以下的儿童;流行季节在7、8、9三个月内。

  2.高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑急性期的严重症状,

  3.灭蚊 是预防本病的主要措施。

  4.呼吸衰竭的护理 保持呼吸道通畅。

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