二、乙型病毒性肝炎

　　乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的主要通过血液途径传播的肝脏疾病，简称乙型肝炎。

　　乙型肝炎病毒(HBV)，属嗜肝DNA病毒科。

　　(一)流行病学

　　1.传染源　主要是HBV携带者和乙型肝炎病人。

　　2.传播途径　①母婴传播;②输血传播：输入被污染的血液和血制品;③医源性传播：使用未经严格消毒的、被HBV污染的医疗器械，如手术和牙科器械、注射器、采血针、针灸针、内镜等均可引起HBV感染;④性传播;⑤密切生活

　　3.易感人群　人群对HBV普遍易感。

　　(二)临床表现

　　临床类型呈多样化，可表现为急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎、HBV慢性携带者。

　　1.急性肝炎　见甲型病毒性肝炎。

　　2.慢性肝炎　病程超过半年，症状、肝功能异常反复出现，按病情可分为轻度、中度、重度。慢性肝炎可表现为面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大。

　　3.重型肝炎　主要表现：①黄疸迅速加深;②肝脏进行性缩小、肝臭;③出血倾向;④迅速出现腹水、中毒性鼓肠;⑤肝性脑病症状;⑥肝肾综合征。

　　4.淤胆型肝炎　主要表现为：①黄疸具有“三分离”的特征：黄疸深，但消化道症状轻;ALT升高不明显;PTA(凝血酶原活动度)下降不明显;②黄疸具有“梗阻性”特征，主要为肝内胆汁淤积。

　　5.慢性HBsAg携带者　常无症状和体征。

　　(三)辅助检查

　　1.肝功能检查

　　(1)血清ALT：肝脏损害时，ALT升高;

　　(2)血清白蛋白检测：慢性活动肝炎和肝硬化时常有血清白蛋白减少，球蛋白升高，形成白/球(A/G)比值下降，甚至≤1。

　　(3)血清胆红素检测：急、慢性肝炎均可出现血清胆红素升高，表现为直接和间接胆红素均升高。

　　(4)凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)测定：可以迅速反映肝坏死程度及预后。

　　(5)血氨测定：肝性脑病时可见血氨明显升高。

　　(6)甲胎蛋白(AFP)：肝细胞性肝癌时，血清AFP水平明显升高。

　　2.血清HBV标志物测定

　　(1)表面抗原(HBsAg)和抗体(HBsAb)：HBsAg阳性是HBV感染的主要标志，血中 HBsAb的出现，是HBV感染恢复的标志。一般血清HBsAb水平≥10m IU/ml时，对HBV才有保护。

　　(2)核心抗原(HBcAg)和抗体(HBcAb)：在血清中一般不能检测出HBcAg。血清HBcAb阳性，提示感染过HBV，可能为既往感染或现症感染。如果HBcAb IgM阳性， HBcAb IgG阴性，提示为急性乙型肝炎。如果HBcAb IgM和HBcAb IgG均阳性，提示为乙型肝炎的急性发作期。

　　(3)e抗原(HBeAg)和e抗体(HBeAb)：血清HBeAg阳性，提示有HBV复制，HBeAb阳性是既往感染HBV的标志。

　　(四)治疗原则

　　各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物。

　　1.一般治疗　强调早期卧床休息、合理营养。

　　2.护肝治疗　①补充B族维生素;②促进解毒功能药物，如葡醛内酯(肝泰乐)等;③促进能量代谢药物：ATP、辅酶A等;④促进蛋白质代谢药物：肝安等;⑤改善微循环药物：如低分子右旋糖酐等;⑥输入人血白蛋白或新鲜血浆。

　　3.抗病毒治疗　①α干扰素：能抑制HBV DNA的复制;②核苷类药物：有较好的抗HBV作用，抑制HBV DNA复制。如更昔洛韦、拉米夫定等;③中草药。

　　4.对症治疗　包括对出血、肝性脑病、继发感染及肝肾综合征等并发症的防治。

　　5.肝移植　可替代已丧失的肝功能，清除病人血中的毒性物质，延长病人生存时间。用于晚期肝硬化及肝衰竭病人。

　　(五)预防

　　1.管理传染源

　　2.切断传播途径

　　3.保护易感人群　①主动免疫：可接种乙肝疫苗，HBsAg阳性的母亲所娩下的新生儿为重点接种对象;②被动免疫：可用制剂为高效价乙肝免疫球蛋白。

　　例：目前预防乙型病毒性肝炎(乙肝)的最佳措施是

　　A.隔离患者

　　B.定期检查筛查慢性病毒携带者

　　C.做好饮食、饮水及粪便的管理

　　D.乙肝疫苗预防接种

　　E.丙种球蛋白被动免疫

　　『正确答案』 D

　　(六)护理措施

　　1.休息　休息是急性肝炎治疗的主要措施，原则是在发病后1个月内应卧床休息。

　　2.饮食 重型肝炎的病人给以低脂、低盐、高糖、高维生素易消化流食或半流食，限制蛋白质摄入量。

　　3.避免各种诱发因素　应禁用损害肝脏药物、禁嗜酒，避免过度劳累，避免感染等诱发因素。

　　病毒性肝炎考点

　　1.甲型病毒性肝炎：经粪-口途径传播;ALT明显升高。

　　2.乙型病毒性肝炎：主要通过血液途径传播;分为急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎、HBV慢性携带者。

　　重点是慢性乙型病毒性肝炎(病程超过半年)和重型肝炎。

　　血清HBV标志物测定

　　(1)表面抗原(HBsAg)和抗体(HBsAb)

　　(2)e抗原(HBeAg)和e抗体(HBeAb)

　　(3)核心抗原(HBcAg)和抗体(HBcAb)

　　大三阳：表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、(HBcAb)

　　小三阳：表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)、(HBcAb)

　　例：指出下列哪种是甲型肝炎的主要传播途径

　　A.垂直传播

　　B.唾液传播

　　C.血液传播

　　D.粪—口传播

　　E.飞沫传播

　　『正确答案』D