第八章　理化因素所致疾病病人的护理

　　本章配套练习：

　　2019年主管护师内科护理学题库：理化因素所致疾病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：理化因素所致疾病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：理化因素所致疾病病人的护理3

　　第四节　中暑

　　中暑是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质代谢紊乱所致的疾病。根据发病机制不同，中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病4种。

　　一、临床表现

　　(一)先兆中暑

　　在高温环境下活动一定时间后，大量出汗、口渴、头晕头昏、胸闷、全身疲乏，体温正常或略有升高(37.5℃)。如能及时转移到通风处安静休息，适当补充水盐，短时间可恢复正常。

　　(二)轻度中暑

　　除上述表现加重外，体温升高到38℃以上，出现面色潮红、皮肤灼热或面色苍白，全身皮肤湿冷、血压下降、脉率增快等周围循环衰竭的早期表现。如能及时有效治疗，可在数小时内恢复。

　　(三)重度中暑

　　1.热衰竭(中暑衰竭)　为最常见的类型。常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。由于大量出汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。主要表现皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识模糊，体内多无过量热蓄积，体温基本正常。

　　2.热痉挛(中暑痉挛)　大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，病人常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。

　　3.日射病　由于烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。严重时可发生昏迷、惊厥。体温多不升高。

　　4.热射病(又称中暑高热)　早期表现头疼、头昏、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40℃以上，出现颜面潮红、皮肤干燥无汗、神志渐转模糊、谵妄、昏迷，可伴抽搐，严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等严重并发症。本型特点为高热、无汗和昏迷，为严重类型。

　　例：中暑患者腓肠肌痉挛的原因是

　　A.大量出汗，饮水较多，补盐不足

　　B.大量出汗，失水，失钠，血容量不足

　　C.持续高温，患者年老体弱或有慢性病

　　D.烈日曝晒，引起脑组织充血和水肿

　　E.高温引起患者精神紧张，烦躁不安

　　『正确答案』A

　　二、辅助检查

　　1.热射病白细胞总数和中性粒细胞比例增高，尿常规可见蛋白及管型，血尿素氮、乳酸脱氢酶等增高。

　　2.热痉挛血清钠、氯降低。热衰竭可有血液浓缩、高钠血症。

　　三、重症中暑的治疗

　　1.热衰竭　纠正血容量不足。

　　2.热痉挛　给予含盐饮料。

　　3.日射病　头部用冰袋或冷水湿敷。

　　4.热射病　①物理降温：用冷水或酒精擦浴，肛温降至38℃时应停止降温。②药物降温：常用药物为氯丙嗪，其作用有抑制体温调节中枢，扩张血管加速散热，降低器官代谢及耗氧。③纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱：抽搐时肌注地西泮，酌情用抗生素，积极处理并发症。

　　四、护理措施

　　1.室温应保持在20～25℃，通风良好。

　　2.物理降温时，无论擦浴或冰袋冷敷，均要同时不断按摩四肢及躯干皮肤，使之潮红充血促进散热。测量肛温时，肛表要深插，使之能够反映直肠温度。肛温38℃时应暂时停止降温，避免体温过低。

　　3.降温使用氯丙嗪静脉滴注，滴速要严格按医嘱操作，严密观察血压变化。

　　4.循环衰竭或原患心脏病者输液速度不可过快，以免发生肺水肿。

　　患者，女性，30岁，参加登山活动时，由于天气闷热，活动量较大，导致大量出汗，感觉口渴、头晕和胸闷，坐在原地休息后继续登山，登山过程中头晕、胸闷加重，出现面色苍白，全身皮肤湿冷，心率102次/分，体温38.2℃。

　　1.此时该患者可能出现的问题是

　　A.先兆中暑

　　B.轻度中暑

　　C.重度中暑

　　D.急性心肌梗死

　　E.心绞痛

　　『正确答案』B

　　2.此时应给予患者的治疗措施，不妥的是

　　A.将患者转移至通风处

　　B.让患者安静休息

　　C.给以清凉含盐的饮料

　　D.立即舌下含服2片硝酸甘油

　　E.口服十滴水

　　『正确答案』D