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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第八章第三节

来源 :中华考试网 2018-11-03

  第八章 理化因素所致疾病病人的护理

  本章配套练习:

  2019年主管护师内科护理学题库:理化因素所致疾病病人的护理1

  2019年主管护师内科护理学题库:理化因素所致疾病病人的护理2

  2019年主管护师内科护理学题库:理化因素所致疾病病人的护理3

  第三节 急性一氧化碳中毒

  一、中毒机制

  一氧化碳经呼吸道进入血液,与红细胞内的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白亲和力大240倍,同时碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍,易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。HbCO不能携氧,而且还影响氧合血红蛋白正常解离,即氧不易释放到组织,从而导致组织和细胞的缺氧。此外,CO还可抑制细胞色素氧化酶,影响细胞呼吸,这些因素更加重组织和细胞缺氧。

  CO中毒时,脑、心对缺氧最敏感,最先受损害。脑血管先发生痉挛,后麻痹扩张,脑内三磷酸腺苷(ATP)生成不足,钠泵转移失灵,细胞内钠离子蓄积可引起脑细胞内水肿,缺氧使血管渗透性增加又引起细胞间质水肿,最终致脑血管循环障碍,造成缺血性坏死以及大脑白质发生广泛脱髓鞘病变。心脏发生心肌坏死。

  例:一氧化碳中毒时最先受损的器官是

  A.肾脏

  B.心脑

  C.肝脏

  D.肺部

  E.胃肠道

  『正确答案』B

  二、临床表现

  1.轻度中毒:血液HbCO浓度可在10%~20%。此时若及时脱离中毒环境,吸入新鲜空气,症状可较快消失。

  2.中度中毒:除上述症状加重外,常出现神志不清,多为浅昏迷,面色潮红,口唇呈樱桃红色,脉快、多汗。血液中HbCO浓度30%~40%。如能及时脱离中毒环境,积极抢救,多在数小时后清醒。一般无明显并发症。

  3.重度中毒:血液HbCO浓度可高于50%。病人出现深昏迷、抽搐、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降。最后因脑水肿,呼吸、循环衰竭而死亡。

  4.迟发性脑病(神经精神后发症)

  急性CO中毒病人在清醒后,经过2~60天的“假愈期”,可出现下列几种临床表现:

  (1)精神意识障碍 出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常,少数可发展为痴呆。

  (2)锥体外系神经障碍 出现震颤麻痹综合征,部分病人逐渐发生表情缺乏,肌张力增加,肢体震颤及运动迟缓。

  (3)锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍 可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。

  三、辅助检查

  1.血液碳氧血红蛋白测定。

  2.脑电图检查可见缺氧性脑病波形。

  四、治疗原则

  (一)立即脱离中毒环境

  将病人转移到空气新鲜处,保持呼吸道通畅。

  (二)纠正缺氧

  氧疗是治疗CO中毒最有效的方法。吸入氧气可加速碳氧血红蛋白解离,促进一氧化碳排出。碳氧血红蛋白的解离速度与肺泡中氧压力呈正相关。当吸入新鲜空气时,由HbCO释放出CO半量约4小时;吸入纯氧可缩短至30~40分钟;吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。

  高压氧舱治疗能增加血液中物理溶解氧,供组织细胞利用,加速HbCO的解离,促进CO消除,提高动脉氧分压,可迅速纠正组织缺氧。

  (三)对症治疗

  1.治疗脑水肿 常用脱水、利尿剂等。

  2.降低脑代谢 如果病人出现高热及抽搐,则采用物理降温,头部用冰帽,体表用冰袋,使体温保持在32℃左右,低温可降低脑代谢,增加脑对缺氧的耐受性。必要时可用冬眠药。有频繁抽搐者首选药物为地西泮。

  3.促进脑细胞功能恢复

  4.防治并发症及迟发性脑病 急性中毒病人从昏迷苏醒后应休息观察2周,以防迟发性脑病和心脏并发症的发生。

  例:一氧化碳中毒时,最佳的治疗方法是

  A.脱水剂

  B.高热量营养

  C.大量维生素

  D.抗生素

  E.高压氧治疗

  『正确答案』E

  五、护理措施

  1.昏迷者要防止舌后坠,使颈部伸展,保持呼吸道通畅。应迅速用鼻导管给高浓度氧(60%),流量8~10L/min,有条件可用高压氧舱治疗。呼吸停止者应做人工呼吸,必要时做气管切开。

  2.惊厥者用镇静剂如地西泮等,注意口内放置开口器或压舌板,严防舌咬伤。高热者给予物理降温。

  3.清醒后仍要休息2周,并向病人及家属解释可能发生迟发性脑病及其病因,使之主动配合。

  4.健康教育

  (1)加强预防CO中毒的宣传。居室用火炉要装烟筒,保持室内通风。

  (2)厂矿要认真执行安全操作规程,煤气管道要经常维修,应有专人负责矿井空气中CO浓度的检测和报警,进入高浓度CO的环境,要戴好CO防毒面具,系好安全带。我国规定车间空气中CO最高容许浓度为30mg/m3。

  急性一氧化碳中毒考点

  1.一氧化碳中毒时最先受损的器官是:心脑

  2.特异表现口唇呈樱桃红色

  3.一氧化碳中毒时:血液检查碳氧血红蛋白定性阳性

  4.最佳治疗:高压氧治疗

  患者,男性,30岁,因天气寒冷,于睡前将火炉移入卧室内取暖,清晨邻居发现其昏睡不醒,急送医院。体检:血压12.0/6.7 kPa(90/50 mmHg),体温39℃,呼吸28次/分,心率112次/分,面色苍白,口唇呈樱桃红色。诊断为一氧化碳中毒

  1.下列给予的护理措施中,不正确的是

  A.根据医嘱及时给予甘露醇

  B.密切观察神志变化

  C.给予物理降温

  D.及时采血测定碳氧血红蛋白

  E.给予持续低流量吸氧

  『正确答案』E

  2.患者经抢救清醒后好转,立即要求出院,出院3天后突然出现一侧肢体瘫痪。导致瘫痪最可能的原因是

  A.脑出血

  B.短暂性脑缺血

  C.脑血栓形成

  D.迟发性脑病

  E.药物过量中毒

  『正确答案』D

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