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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第七章第二节

来源 :中华考试网 2018-11-01

  第七章 风湿性疾病病人的护理

  本章配套练习:

  2019年主管护师内科护理学题库:风湿性疾病病人的护理1

  2019年主管护师内科护理学题库:风湿性疾病病人的护理2

  2019年主管护师内科护理学题库:风湿性疾病病人的护理3

  第二节 系统性红斑狼疮病人的护理

  系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性结缔组织病,由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物,造成组织损伤,临床可以出现多个系统和脏器损害的症状,以青年女性多见。

  一、病因及发病机制

  确切原因尚不清楚,可能与遗传、性激素、环境等多种因素互相综合作用引起机体免疫调节功能紊乱有关。

  1.遗传因素 SLE是一种多基因遗传性疾病。SLE的遗传至少需要4个基因的参与。不同基因有缺陷的共同作用,导致明显的特异反应堆,产生各种病理过程和不同的临床表现。

  2.内分泌因素 可能与下列性激素异常有关:①雌激素水平及其代谢异常;②雌激素受体的含量;③催乳素和生长激素的含量。

  3.感染 SLE病人的血清病毒(如麻疹、副流感、单纯疱疹、风疹、EB病毒1~3型病毒)抗体滴度高于健康人;SLE病人体内存在的内源性抗反转录病毒,产生大量的自身抗体,引发SLE。

  4.物理因素 紫外线照射可诱发皮肤损害或使原有的皮损加剧;日常饮食成分对SLE诱发有不可忽视的作用,如无鳞鱼、干咸海产品及烟熏食物、幸运草、四叶草等。

  5.药物:①芳香胺类:普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和β受体阻滞剂等;②肼类:肼苯达嗪和异烟肼等;③巯基化合物:青霉胺、甲状腺药物等;④苯类:苯妥英钠等抗惊厥药物等。

  6.免疫异常 一个具有SLE遗传素质的人,在上述各种因素作用下使机体正常的自身免疫机制破坏,产生多种免疫异常。常见:①B细胞功能亢进;②T细胞失平衡;③细胞因子表达异常;④淋巴细胞凋亡异常。

  例:系统性红斑狼疮(SLE)的发病与下列哪种因素无关

  A.遗传

  B.雌激素

  C.败血症

  D.紫外线

  E.病毒感染

  『正确答案』C

  例:与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括

  A.遗传因素

  B.性激素

  C.药物作用

  D.潮湿刺激

  E.阳光照射

  『正确答案』D

  二、临床表现

  1.全身症状 活动期患者大多有全身症状。大部分患者在病程中有各种热型的发热。此外,全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻及淋巴结肿大等亦颇常见。

  2.皮肤、黏膜 SLE病人的皮肤损害多种多样,以皮疹为常见,具典型的特征性皮疹有:①蝶形红斑;②盘状红斑;③血管炎性皮损;④手指末和甲周红斑,有助于本病的诊断。

  此外,部分患者有光过敏、雷诺现象及脱发。

  3.骨关节和肌肉 SLE病人常伴有关节痛(早期),多为对称性、游走性,一般不引起关节畸形,最易受累的关节为近端指间关节、腕、膝及踝关节。

  4.肾脏 几乎所有病人肾脏受累,表现为肾炎或肾病综合征。患者可有不同程度的蛋白尿、血尿、浮肿、高血压。尿毒症是SLE常见的死亡原因。

  5.呼吸系统 大多数SLE病人发生狼疮性肺炎、其特征为双侧弥漫性肺泡浸润性病灶。呼吸系统受累以胸膜炎最多见。

  6.心血管 包括心包炎、心肌炎、心内膜炎等,以心包炎最常见,最主要的症状是心前区疼痛和心包摩擦音或心脏增大。

  7.消化系统 常见的症状为食欲不振、吞咽困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、腹水、肝大及肝功异常。

  8.神经系统 可出现躁动、幻觉、猜疑、妄想等;神经损害以脑损害最多见,可表现为癫痫发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血。

  9.血液系统 活动性SLE常有慢性贫血,多为正细胞正色素性贫血。

  10.眼 病人可因视网膜血管炎,产生眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出物等,影响视力。

  例:系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是

  A.暴露部位

  B.口腔

  C.胸部

  D.腹部

  E.下肢

  『正确答案』A 或说蝶形红斑

  例:系统性红斑狼疮下列损害发生率最高的是

  A.肾脏

  B.心血管

  C.肺与胸膜

  D.消化系统

  E.神经系统

  『正确答案』A

  例:下列关于系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现说法错误的是

  A.紫外线照射可使皮损恶化

  B.妊娠可使病情好转

  C.一般不引起关节畸形

  D.几乎所有患者都有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾脏受累的表现

  E.呼吸系统受累以胸膜炎最多见

  『正确答案』B

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