第五章　血液及造血系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　本章配套练习：

　　1、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　2、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　3、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　第五节　造血干细胞移植病人的护理

　　造血干细胞移植(HSCT)是通过各种途径收集足够数量造血干细胞，移植至病人，以重建正常造血和免疫功能。包括骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血移植。

　　一、骨髓移植

　　骨髓移植(BMT)是最早应用于临床的造血干细胞移植，指机体接受超剂量的化疗和放疗后，将异体或自体的骨髓植入体内，重建造血和免疫功能。

　　(一)适应证

　　1.急性白血病：　一般主张在早期复发或第二次缓解时进行。

　　2.慢性粒细胞白血病　BMT是目前根治慢粒白血病的唯一方法。对于年龄在45岁以下的病人，具有HLA相合的供髓者，应尽量争取在诊断后一年内慢性期进行BMT，治愈率可达50%～80%。

　　3.重型再生障碍性贫血

　　4.恶性淋巴瘤　病人年龄55岁以下，治疗困难易复发的淋巴瘤病人在全淋巴结放疗和大剂量联合化疗的基础上可考虑骨髓移植。

　　(二)护理

　　1.移植前准备及护理

　　主要是供者的准备：为确保供者的安全，移植前2周对供者进行自体循环采血600～800ml，供采髓时回输给供者，可避免各种血源传染病的发生。

　　2.移植后护理

　　(1)预防感染：感染的预防和控制是移植成败的关键。

　　(2)预防出血：骨髓移植后血小板减少，如血小板低于20×109/L，应嘱病人减少活动，进软质饮食，保持大便通畅。

　　(3)移植物抗宿主病的护理：植活的供者骨髓造血干细胞含有免疫活性细胞，主要为T细胞，可与受者组织发生免疫反应，导致组织损伤，称为GVHD。

　　1)用药护理：GVHD预防重于治疗。常规于移植前一天开始每天静脉滴注环孢素2.5mg/kg，持续1个月，以后改为每天口服6mg/kg至6个月。

　　2)病情观察及护理：注意皮肤、巩膜有无黄疸，及时报告医师。

　　二、外周血干细胞移植

　　外周血干细胞移植即周围造血干细胞移植，是使用造血干细胞动员剂促使干细胞从骨髓组织释放入血，体外富集后替代骨髓造血干细胞进行移植。包括自体外周血造血干细胞移植和异基因外周血造血干细胞移植。

　　(一)适应证

　　同自体骨髓移植和异基因骨髓移植。

　　(二)方法

　　主要是造血干细胞动员

　　1.自体外周血造血干细胞移植：一般采用化疗联合造血细胞生长因子作为动员剂，用环磷酰胺、阿糖胞苷，白细胞下降最低开始回升时。

　　2.异基因外周血造血干细胞移植：单用造血细胞生长因子(G-CSF或GM-CSF)10μg/(kg·d)，皮下注射，连续4～5天。