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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第五章第三节

来源 :中华考试网 2018-10-24

第五章 血液及造血系统疾病病人的护理

  2019年护师备考指导:951377570

  本章配套练习:

  1、2019年主管护师内科护理学题库:血液及造血系统疾病病人的护理

  2、2019年主管护师内科护理学题库:血液及造血系统疾病病人的护理

  3、2019年主管护师内科护理学题库:血液及造血系统疾病病人的护理

  第三节 出血性疾病

  一、特发性血小板减少性紫癜

  特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种常见的因免疫机制使血小板破坏增多,外周血中血小板减少的出血性疾病。临床以自发性广泛性皮肤、黏膜及内脏出血,血小板破坏加速、寿命缩短和出现抗血小板自身抗体,骨髓巨核细胞发育、成熟障碍为特点。临床可分为急性型和慢性型。

  (一)病因及发病机制

  1.感染因素

  2.免疫因素 慢性ITP是血小板抗体作用于血小板相关抗原,造成血小板破坏。

  3.肝、脾因素 脾是ITP病人血小板相关抗体(PAIg)的产生部位,也是血小板破坏的主要场所。

  4.其他因素 慢性型多见于育龄期女性,可能与雌激素水平增高抑制血小板生成及促进单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏有关。

  (二)临床表现

  1.急性型 多见于儿童,多数发病前1~2周有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤,有发热、畏寒及全身广泛性出血,皮肤黏膜瘀点、瘀斑,甚至出现血肿、血泡;也可出现消化道和泌尿道的出血,少数病人

  (约1%~4%)并发颅内出血,而危及生命。

  2.慢性型 多见于40岁以下育龄期女性,起病缓慢,一般出血症状轻,常表现反复发作的皮肤黏膜瘀点、瘀斑,女性多表现月经过多。每次可持续数周或数月,甚至数年,部分病人可因感染等致病情加重,出现严重的内脏出血。反复发作者可有轻度脾脏肿大。

  (三)辅助检查

  1.血象 血小板减少。

  2.骨髓象 巨核细胞增多或正常。急性型以幼稚巨核细胞增多为主,成熟型巨核细胞较少见;慢性型以颗粒型巨核细胞为主,但缺乏血小板生成型巨核细胞。

  3.其他 80%以上ITP病人PAIg(多为PAIgG)和血小板相关补体(PAC3)增高,缓解期可恢复正常。

  (四)治疗原则

  1.一般疗法:可用一般止血药如维生素C、维生素P、卡巴克络、酚磺乙胺等。

  2.糖皮质激素:为本病首选药物。常用泼尼松每天30~60mg口服,待血小板接近正常可逐渐减量,缓解后以每天5~10mg维持量治疗3~6个月,病情严重者可静脉滴注地塞米松或甲泼尼龙。

  3.脾切除:可减少血小板破坏及抗体产生的场所。

  4.免疫抑制剂:经以上治疗效果不理想者,可采用免疫抑制剂治疗,但不做为首选。

  (五)护理措施

  1.减少活动:急性出血期应绝对卧床休息。

  2.饮食护理:宜给予高热量、高蛋白质、高维生素、少渣软食,以防止出血引起营养不良、体力不支,少渣软食可减少对胃肠道的刺激,避免损伤口腔黏膜。

  3.预防出血的护理:血小板计数低于40×109/L,应减少活动。低于20×109/L,应绝对卧床休息,进流质、半流质和少渣饮食,保持大便通畅,以防因便秘用力而引起颅内压增高导致颅内出血。

  例:特发性血小板减少性紫癜患者的最重要护理措施是观察和预防

  A.胃肠道出血

  B.脑出血

  C.鼻出血

  D.尿道出血

  E.感染

  『正确答案』B

  特发性血小板减少性紫癜重点总结

  1.临床以自发性广泛性皮肤、黏膜及内脏出血,血小板破坏加速、寿命缩短和出现抗血小板自身抗体,骨髓巨核细胞发育、成熟障碍为特点。

  2.骨髓象 巨核细胞增多或正常。

  3.糖皮质激素:为本病首选药物。

  4.预防出血的护理:血小板计数低于40×109/L,应减少活动。低于20×109/L,应绝对卧床休息,进流质、半流质和少渣饮食,保持大便通畅。

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