主管护师

导航

2019年内科护理学主管护师考试重点整理第五章第一节

来源 :中华考试网 2018-10-23

  第五章 血液及造血系统疾病病人的护理

  2019年护师备考指导:951377570

  本章配套练习:

  1、2019年主管护师内科护理学题库:血液及造血系统疾病病人的护理

  2、2019年主管护师内科护理学题库:血液及造血系统疾病病人的护理

  3、2019年主管护师内科护理学题库:血液及造血系统疾病病人的护理

  第一节 概述

  一、血液及造血系统的结构和功能

  血液及造血系统由血液及造血器官组成。血液由血细胞和血浆组成。造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。

  1.血液组成 血液又称外周血,主要由血细胞和血浆组成。

  血细胞成分:有红细胞、白细胞和血小板三种。

  血浆成分:含有多种蛋白质、凝血及抗凝血因子、补体、抗体、酶、电解质、各种激素及营养物质等。

  血细胞混悬在血浆中,便于在体内流动以执行其功能。

  2.血细胞的生理功能

  (1)红细胞:成熟红细胞中央较薄,周围较厚呈双凹圆盘形。比球形有更大面积,以利于气体交换;红细胞胞质内充满血红蛋白,具有结合与输送O2和CO2的功能。

  (2)白细胞:包括中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞及单核、淋巴细胞。主要功能是参与人体对入侵异物的反应过程。

  1)粒细胞:①中性粒细胞主要具有杀菌或抑菌作用,是机体抵抗病原微生物尤其是急性化脓菌入侵的第一道防线。②嗜酸性粒细胞具有抗过敏、抗寄生虫作用。③嗜碱性粒细胞能释放组胺等生物活性物质,主要与变态反应有关。

  2)单核细胞:也是一种吞噬细胞,其功能是吞噬、消灭细胞内的致病微生物,清除衰老组织,识别、杀伤肿瘤细胞。是机体抵御入侵细菌的第二道防线。

  3)淋巴细胞:在免疫应答中起核心作用,又称免疫细胞。T淋巴细胞参与细胞免疫,B淋巴细胞参与体液免疫。

  (3)血小板:具有止血功能,主要参与生理性止血和血液凝固,保持血管内皮的完整性。

  总结血细胞生理功能

 

红细胞

白细胞

血小板

生理功能

具有结合与输送02和CO2的功能

是参与人体对入侵异物的反应过程

止血功能,主要参与生理性止血和血液凝固,保持血管内皮的完整性

  二、血液病的分类

  1.红细胞疾病 如各种贫血、红细胞增多症。

  2.白细胞疾病 如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。

  3.出血性疾病

  (1)血小板减少或血小板功能异常:如各种原因引起的血小板减少症、血小板增多症,血小板无力症等。

  (2)凝血功能障碍:如血友病,遗传性酶原缺乏症,弥漫性血管内凝血。

  (3)血管疾病:如过敏性紫癜,遗传性毛细血管扩张症。

  4.血栓性疾病 如静脉血栓形成,血栓闭塞性脉管炎等。

  5.其他血液病 如脾功能亢进,骨髓纤维化,骨髓增生异常综合征。

  三、血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检查评估

  (一)症状评估

  1.贫血 贫血是血液系统疾病病人最常见症状。

  引起贫血常见的原因为红细胞生成减少、破坏过多及失血。中度以上贫血常出现头晕、耳鸣、乏力、活动后心慌、气短等。贫血若为逐渐发生,机体能逐渐适应低氧状况,虽然贫血严重,但病人自觉症状可以相对较轻,生活仍然可以自理。

  2.出血或出血倾向 是指机体自发性多部位出血和(或)血管受损后出血不止。常见原因是由于血小板减少、血管脆性增加、血浆中凝血因子减少及循环血液中抗凝物质增加而导致出血的发生。引起出血的常见疾病有特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等。出血部位可遍及全身,以皮肤黏膜瘀点、瘀斑,鼻腔、齿龈和眼底出血多见。

  3.继发感染 发热是继发感染最常见的症状。多由于成熟的粒细胞减少、营养不良以及机体免疫力降低而引起。

  4.骨、关节疼痛 肿瘤细胞在骨髓内过度的增生或关节浸润。导致骨髓腔或关节腔内张力过高,可伴局部甚至全身多关节疼痛、骨质破坏。

  此外,部分血液病还可引起不同程度的肝、脾及淋巴结肿大。

  (二)辅助检查

  1.血液检查

  (1)红细胞计数和血红蛋白(Hb)测定:Hb男性为120~160g/L,女性110~150g/L。

  轻度贫血Hb<参考值低限;中度贫血Hb<90g/L;重度贫血Hb<60g/L;极重度贫血Hb<30g/L。

  (2)白细胞:正常成人为(4~10)×109/L。白细胞总数>10×109/L称为白细胞增多,常见于急性感染、白血病等。白细胞总数<4×109/L称为白细胞减少,常见于病毒感染、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。正常白细胞分类中不应该见到幼稚细胞,若存在大量幼稚细胞,则患白血病的可能性较大。

  (3)网织红细胞计数:0.5%~1.5%,其增减反映骨髓的造血功能。网织红细胞增多,表示骨髓红细胞增生活跃,见于急性失血性贫血、溶血性贫血或贫血有效治疗后;网织红细胞减少,表示骨髓造血功能低下,常见于再生障碍性贫血。

  (4)血小板计数:正常值(100~300)×109/L。

  例:成年男性的血红蛋白正常值范围为

  A.110~150g/L

  B.110~160g/L

  C.120~160g/L

  D.120~170g/L

  E.170~200g/L

  『正确答案』C

  2.骨髓细胞检查

  (1)正常骨髓象:①骨髓增生活跃。②粒、红比例适当(2:1~4:1),粒、红两系增生良好,两系均可见少量原始细胞,以中晚幼阶段居多,各阶段细胞比例正常;粒系占有核细胞的40%~60%,红系及淋巴细胞各占有核细胞的20%左右。③易见到巨核细胞,以产生血小板型居多。

  (2)异常骨髓象:①缺铁性贫血骨髓增生明显活跃,红系明显增生,粒、红比例减低。②再生障碍性贫血骨髓增生不良,淋巴细胞相对增多,粒、红两系明显减少。③急性白血病骨髓增生极度或明显活跃,某类细胞高度增生,以原幼阶段增生为主。

  3.止血、凝血功能检查

  (1)毛细血管抵抗力试验(CRT):又称束臂试验或毛细血管脆性试验。将血压计袖带正确缚于上臂后充气,使压力维持在收缩压与舒张压之间,持续8分钟后再放松袖带,5分钟后记录前臂屈侧直径为5cm圆周内的出血点数目。新出血点若超过10个为阳性,表示毛细血管脆性增加。

  (2)出血时间(BT)测定:BT延长见于血小板减少、血小板功能异常及服用阿司匹林后。

  (3)凝血时间(CT)测定:正常值试管法为4~12分钟,超过12分钟为延长,见于各型血友病、抗凝药物治疗等。

  (4)血小板计数:血小板数<100×109/L称为血小板减少,见于原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等;血小板>400×109/L为血小板增多,多见于慢性粒细胞白血病等。

分享到

您可能感兴趣的文章