第五章　血液及造血系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　本章配套练习：

　　1、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　2、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　3、2019年主管护师内科护理学题库：血液及造血系统疾病病人的护理

　　第一节　概述

　　一、血液及造血系统的结构和功能

　　血液及造血系统由血液及造血器官组成。血液由血细胞和血浆组成。造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴结。

　　1.血液组成　血液又称外周血，主要由血细胞和血浆组成。

　　血细胞成分：有红细胞、白细胞和血小板三种。

　　血浆成分：含有多种蛋白质、凝血及抗凝血因子、补体、抗体、酶、电解质、各种激素及营养物质等。

　　血细胞混悬在血浆中，便于在体内流动以执行其功能。

　　2.血细胞的生理功能

　　(1)红细胞：成熟红细胞中央较薄，周围较厚呈双凹圆盘形。比球形有更大面积，以利于气体交换;红细胞胞质内充满血红蛋白，具有结合与输送O2和CO2的功能。

　　(2)白细胞：包括中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞及单核、淋巴细胞。主要功能是参与人体对入侵异物的反应过程。

　　1)粒细胞：①中性粒细胞主要具有杀菌或抑菌作用，是机体抵抗病原微生物尤其是急性化脓菌入侵的第一道防线。②嗜酸性粒细胞具有抗过敏、抗寄生虫作用。③嗜碱性粒细胞能释放组胺等生物活性物质，主要与变态反应有关。

　　2)单核细胞：也是一种吞噬细胞，其功能是吞噬、消灭细胞内的致病微生物，清除衰老组织，识别、杀伤肿瘤细胞。是机体抵御入侵细菌的第二道防线。

　　3)淋巴细胞：在免疫应答中起核心作用，又称免疫细胞。T淋巴细胞参与细胞免疫，B淋巴细胞参与体液免疫。

　　(3)血小板：具有止血功能，主要参与生理性止血和血液凝固，保持血管内皮的完整性。

　　总结血细胞生理功能

　　二、血液病的分类

　　1.红细胞疾病　如各种贫血、红细胞增多症。

　　2.白细胞疾病　如白细胞减少或粒细胞缺乏症、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。

　　3.出血性疾病

　　(1)血小板减少或血小板功能异常：如各种原因引起的血小板减少症、血小板增多症，血小板无力症等。

　　(2)凝血功能障碍：如血友病，遗传性酶原缺乏症，弥漫性血管内凝血。

　　(3)血管疾病：如过敏性紫癜，遗传性毛细血管扩张症。

　　4.血栓性疾病　如静脉血栓形成，血栓闭塞性脉管炎等。

　　5.其他血液病　如脾功能亢进，骨髓纤维化，骨髓增生异常综合征。

　　三、血液及造血系统疾病病人的症状及辅助检查评估

　　(一)症状评估

　　1.贫血　贫血是血液系统疾病病人最常见症状。

　　引起贫血常见的原因为红细胞生成减少、破坏过多及失血。中度以上贫血常出现头晕、耳鸣、乏力、活动后心慌、气短等。贫血若为逐渐发生，机体能逐渐适应低氧状况，虽然贫血严重，但病人自觉症状可以相对较轻，生活仍然可以自理。

　　2.出血或出血倾向　是指机体自发性多部位出血和(或)血管受损后出血不止。常见原因是由于血小板减少、血管脆性增加、血浆中凝血因子减少及循环血液中抗凝物质增加而导致出血的发生。引起出血的常见疾病有特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等。出血部位可遍及全身，以皮肤黏膜瘀点、瘀斑，鼻腔、齿龈和眼底出血多见。

　　3.继发感染　发热是继发感染最常见的症状。多由于成熟的粒细胞减少、营养不良以及机体免疫力降低而引起。

　　4.骨、关节疼痛　肿瘤细胞在骨髓内过度的增生或关节浸润。导致骨髓腔或关节腔内张力过高，可伴局部甚至全身多关节疼痛、骨质破坏。

　　此外，部分血液病还可引起不同程度的肝、脾及淋巴结肿大。

　　(二)辅助检查

　　1.血液检查

　　(1)红细胞计数和血红蛋白(Hb)测定：Hb男性为120～160g/L，女性110～150g/L。

　　轻度贫血Hb<参考值低限;中度贫血Hb<90g/L;重度贫血Hb<60g/L;极重度贫血Hb<30g/L。

　　(2)白细胞：正常成人为(4～10)×109/L。白细胞总数>10×109/L称为白细胞增多，常见于急性感染、白血病等。白细胞总数<4×109/L称为白细胞减少，常见于病毒感染、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。正常白细胞分类中不应该见到幼稚细胞，若存在大量幼稚细胞，则患白血病的可能性较大。

　　(3)网织红细胞计数：0.5%～1.5%，其增减反映骨髓的造血功能。网织红细胞增多，表示骨髓红细胞增生活跃，见于急性失血性贫血、溶血性贫血或贫血有效治疗后;网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，常见于再生障碍性贫血。

　　(4)血小板计数：正常值(100～300)×109/L。

　　例：成年男性的血红蛋白正常值范围为

　　A.110～150g/L

　　B.110～160g/L

　　C.120～160g/L

　　D.120～170g/L

　　E.170～200g/L

　　『正确答案』C

　　2.骨髓细胞检查

　　(1)正常骨髓象：①骨髓增生活跃。②粒、红比例适当(2:1～4:1)，粒、红两系增生良好，两系均可见少量原始细胞，以中晚幼阶段居多，各阶段细胞比例正常;粒系占有核细胞的40%～60%，红系及淋巴细胞各占有核细胞的20%左右。③易见到巨核细胞，以产生血小板型居多。

　　(2)异常骨髓象：①缺铁性贫血骨髓增生明显活跃，红系明显增生，粒、红比例减低。②再生障碍性贫血骨髓增生不良，淋巴细胞相对增多，粒、红两系明显减少。③急性白血病骨髓增生极度或明显活跃，某类细胞高度增生，以原幼阶段增生为主。

　　3.止血、凝血功能检查

　　(1)毛细血管抵抗力试验(CRT)：又称束臂试验或毛细血管脆性试验。将血压计袖带正确缚于上臂后充气，使压力维持在收缩压与舒张压之间，持续8分钟后再放松袖带，5分钟后记录前臂屈侧直径为5cm圆周内的出血点数目。新出血点若超过10个为阳性，表示毛细血管脆性增加。

　　(2)出血时间(BT)测定：BT延长见于血小板减少、血小板功能异常及服用阿司匹林后。

　　(3)凝血时间(CT)测定：正常值试管法为4～12分钟，超过12分钟为延长，见于各型血友病、抗凝药物治疗等。

　　(4)血小板计数：血小板数<100×109/L称为血小板减少，见于原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等;血小板>400×109/L为血小板增多，多见于慢性粒细胞白血病等。