第四章　泌尿系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：泌尿系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第三节　慢性肾小球肾炎

　　一、病因及发病机制

　　仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人与急性肾炎无关，病因不明，起病即属慢性。

　　二、临床表现：

　　以青、中年男性居多，多数起病缓慢、隐袭。

　　蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害(呈慢性渐进性)。

　　其他　慢性肾衰竭病人常出现贫血。长期高血压者可出现心脑血管的并发症，可有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿。

　　三、辅助检查

　　血、尿、B超及肾活组织检查。

　　例：患者，男性，41岁。间歇性血尿3年，2天前感冒后出现肉眼血尿，血压160/90 mmHg，无水肿;尿蛋白(+++)，变形性红细胞满视野;血肌酐108mmol/L。临床诊断为：慢性肾小球肾炎

　　分析：凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)，水肿及高血压病史达1年以上者，无论有无肾功能损害均诊断为慢性肾小球肾炎。

　　四、治疗：以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。

　　1.降压 高血压是加速肾小球硬化，促使肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压。有明显水钠潴留的容量依赖型高血压首选利尿药。

　　对肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

　　2.限制食物中蛋白质及磷的入量：应予优质低蛋白、低磷饮食，可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化。

　　3.血小板解聚药　大剂量双嘧达莫(300～400mg/d)，或小剂量阿司匹林(40～300mg/d)有抗血小板聚集的作用，对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定降尿蛋白的作用。

　　4.避免加重肾损害的因素　如避免感染、劳累、妊娠、血压增高、应用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素等)。

　　例：患者既往有肾小球肾炎史，病情稳定后上班工作。近日在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效的缓解症状，下列哪项措施最佳

　　A.卧床休息

　　B.低糖饮食

　　C.利尿降压

　　D.激素疗法

　　E.中医疗法

　　『正确答案』C

　　五、护理措施

　　1.饮食护理：慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，一般为0.5～0.8g/(kg·d)。宜给予优质动物蛋白。

　　2.用药护理 肾功能不全的病人在使用ACEI时要注意监测有无高血钾出现。

　　3.其他：注意病情观察及心理护理。

　　慢性肾小球肾炎考点总结

　　1.表现：慢性肾衰竭病人常出现贫血。长期高血压者可出现心脑血管的并发症，可有眼底改变。

　　并发肾功能衰竭

　　2.治疗：以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。

　　3.护理措施：饮食护理：慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，宜给予优质动物蛋白。