第四章　泌尿系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：泌尿系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第二节　急性肾小球肾炎

　　急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，特点为起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可伴有一过性氮质血症。本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后。

　　一、病因及发病机制

　　常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致。

　　机制

　　现多认为链球菌的细胞质或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，引起免疫反应后可通过循环免疫复合物(CIC)沉积于肾小球而致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体形成原位免疫复合物(IC)而致病。肾小球内免疫复合物激活补体致肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，并可吸引中性粒细胞及单核细胞浸润引起肾脏病变。

　　例：急性肾炎的发病机制是

　　A.抗基底膜抗体介导

　　B.沉积的循环免疫复合物介导

　　C.细胞免疫介导

　　D.其他炎症介导

　　E.以上都不是

　　『正确答案』B

　　二、临床表现

　　好发儿童，男性多见。

　　前驱感染后常有1～3周(平均10天左右)的潜伏期，相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间。本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型(仅尿常规及血清补体C3异常)，典型者呈急性肾炎综合征的表现。重者可出现急性肾衰竭。本病大多预后良好，常在数月内临床自愈。

　　1.血尿：常为患者起病的首发症状和就诊的原因。几乎所有病人均有肾小球源性血尿，约30%出现肉眼血尿(1ml血液/1L尿液)。

　　2.水肿：80%以上病人可出现水肿，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀感，呈“肾性面容”，可伴有下肢轻度凹陷性水肿。

　　3.高血压：约80%病人患病初期水钠潴留时，出现一过性轻、中度高血压，经利尿后血压可逐渐恢复正常。

　　4.肾功能异常：大部分病人起病时尿量减少(400～700ml/d)，少数为少尿(<400ml/d)。可出现一过性轻度氮质血症。

　　例：急性肾小球肾炎最常见的临床表现为

　　A.少尿、水肿

　　B.少尿、高血压

　　C.血尿、水肿、高血压

　　D.水肿、高血压

　　E.血尿、水肿、高血压、肾衰竭

　　『正确答案』C

　　三、辅助检查

　　1.尿液检查　均有镜下血尿，呈多形性红细胞。尿蛋白多为+～++，少数病人(<20%)可有大量蛋白尿、(尿蛋白定性+++～++++，24小时尿蛋白定量>3.5g)。尿沉渣中可有红细胞。早期尿中可见白细胞、上皮细胞增多，并可有红细胞管型、颗粒管型等。

　　2.血清C3及总补体发病初期下降，8周内逐渐恢复正常，对本病诊断意义很大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度可增高，部分病人起病早期循环免疫复合物(CIC)及血清冷球蛋白阳性。

　　3.肾功能检查　可有内生肌酐清除率Ccr降低，血BUN、血肌酐升高。

　　例：有关急性肾小球肾炎的免疫学检查异常，下列哪项错误

　　A.起病初期血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常

　　B.血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，提示近期内曾有过链球菌感染

　　C.起病早期循环免疫复合物可呈阳性

　　D.起病早期血清冷球蛋白可呈阳性

　　E.抗核抗体可呈阳性

　　『正确答案』E

　　四、治疗原则

　　以休息、对症处理为主。本病为自限性疾病，不宜用激素及细胞毒药物。

　　1.一般治疗 急性期注意休息、保暖，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后逐渐增加活动量。

　　2.控制感染灶　以往主张病初使用青霉素(过敏者可用大环内酯类抗生素)10～14天，现阶段对此存在争议。

　　3.透析治疗　少数发生急性肾衰竭而有透析指针时，及时予以透析治疗以帮助病人度过急性期。本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需长期维持透析。

　　4.中医药治疗

　　五、护理措施

　　1.饮食护理

　　(1)钠盐：一般每日盐的摄入低于3g。

　　(2)水和钾：本着“宁少勿多”的原则，每日入水量为不显性失水量(约500ml)加上24小时尿量。

　　(3)蛋白质：以优质动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼等，以防止血中含氮代谢产物的潴留。

　　2.休息和活动：症状明显者，嘱其卧床4～6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、其他检查基本正常后，方可逐步增加活动量。病情稳定后逐渐做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，坚持1～2年。

　　3.注意病情观察：如水肿及并发症。

　　饮食护理中关于钠盐

　　1.高血压：低于6g。

　　2.慢性心衰：低于5g。

　　3.急性肾小球肾炎：低于3g。

　　急性肾小球肾炎考点总结

　　1.病因：β溶血性链球菌感染。

　　2.临床表现：好发儿童，男性多见。

　　以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可伴有一过性氮质血症。

　　3.血清C3及总补体发病初期下降，8周内逐渐恢复正常。

　　4.以休息、对症处理为主。

　　5.护理措施：

　　(1)休息和活动：症状明显者，嘱其卧床4～6周，待水肿消退、肉眼血尿消失、其他检查基本正常后方可逐步增加活动量。

　　(2)盐(低于3g)、蛋白质(优)。