二、泌尿系统疾病病人的症状及辅助检查评估

　　(一)症状评估

　　1.水肿

　　(1)肾炎性水肿：

　　(2)肾病性水肿：

　　2.排尿异常

　　(1)尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。正常人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量约200～400ml。排尿次数增多，而每次尿量不多，且每日尿量正常，称为尿频;一有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制，并常伴有尿失禁则称为尿急;排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感称为尿痛。尿路刺激征常见于尿路感染、结石等。

　　(2)遗尿：指入睡后不自主排尿而尿床者。2～3岁以前为生理性。3岁以后除功能性外，可由于神经性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起。

　　3. 尿量异常　正常人每日(总24小时)尿量平均约为1500ml。每日尿量少于400ml为少尿;少于100ml为无尿。每日尿量多于2500ml为多尿。

　　4.尿液异常

　　(1)蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性实验阳性反应。若每日持续超过3.5g/1.73m2(体表面积)，称大量蛋白尿。

　　(2)血尿：每高倍视野红细胞超过3个。

　　尿外观呈洗肉水样，称肉眼血尿，见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形等。

　　(3)白细胞尿、脓尿和菌尿：高倍视野白细胞超过5个。

　　常见于泌尿系感染、肾小球肾炎等。

　　(4)管型尿：可分为细胞管型、颗粒管型、透明管型和蜡样管型等。白细胞管型是诊断肾盂肾炎或间质性肾炎的重要依据;红细胞管型提示急性肾小球肾炎。

　　正常人尿中偶见透明和颗粒管型。若12小时尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检出现其他类型管型时，称为管型尿。

　　例：正常成人若要将体内每日的固体代谢产物经肾脏排出，至少需要每日排尿

　　A.100～200ml

　　B.300～400ml

　　C.500～600ml

　　D.800～1000ml

　　E.1000～1500m1

　　『正确答案』E

　　例：蛋白尿是指每日尿蛋白量持续超过

　　A.80mg

　　B.100mg

　　C.150mg

　　D.250mg

　　E.400mg

　　『正确答案』C

　　5.肾性高血压：肾脏疾病几乎均可引起高血压。

　　按照解剖可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。

　　按照发生机制分为容量依赖型和肾素依赖型两类。前者是由于水钠潴留引起的，用排钠利尿剂或限制水钠摄入可明显降低血压;后者是由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活引起的。而使用血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂可使血压下降。

　　(二)辅助检查评估

　　1.尿液检查：宜收集清晨第一次尿标本送检，因晨尿较浓缩和酸化，有利于尿中细胞、管型等病理成分的保留，又无食物因素干扰。

　　一般标本从排出到试验应在1小时内完成，不能立即送检时，应加入防腐剂冷藏保存。收集标本的容器应清洁干燥，女性病人应避开月经期，防止阴道分泌物混入，必要时留中段尿送检。

　　2.肾功能试验：

　　(1)肾小球滤过功能

　　1)内生肌酐清除率(Ccr)：是检查肾小球滤过功能最常用的指标，可较早反映滤过功能的异常。

　　测定Ccr前让病人连续进食3天低蛋白饮食(每日摄入的蛋白质少于40g)。并禁食肉类(无肌酐饮食)，避免剧烈运动，于第4日晨8时将尿排尽，最后一次排尿后加入防腐剂，准确收集24小时的全部尿液。取血2～3ml与尿液同时送检。

　　2)血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)：判断肾小球的滤过功能，但两者多在肾功能严重受损时才开始升高，故并非早期诊断指标。

　　(2)肾小管及其他

　　例：行内生肌酐清除率检查，试验前3日的饮食是

　　A.高热量饮食

　　B.高蛋白饮食

　　C.无肌酐饮食

　　D.多纤维素饮食

　　E.正常饮食

　　『正确答案』C

　　3.肾病免疫学检查　血浆及尿纤维蛋白降解产物(FDP)测定，尿FDP增加说明肾内有凝血、纤维素沉积及纤溶等改变，有助于疾病分型。

　　血清补体成分测定(血清总补体、C3等)，对探讨肾小球疾病的发病机制、指导临床诊断及治疗有一定意义。

　　抗链球菌溶血素“O”的测定对链球菌感染后肾小球肾炎的诊断起重要作用。

　　4.肾脏影像学检查　包括泌尿系统平片、静脉肾盂造影及逆行肾盂造影、肾动静脉造影、膀胱镜检查、B超、CT、MRI等。可了解泌尿系统器官的形态、位置、功能及有无包块，以协助诊断。

　　静脉尿路造影术检查前应进少渣饮食，避免摄入胀气食物如豆类、粗纤维蔬菜、水果等，检查当日晨禁食，造影前12小时禁水。检查前晚清洁肠道，可于晚饭后2小时冲服或灌肠。因术中要使用碘剂，术前应做碘过敏试验，阴性者才能进行检查。检查后嘱病人多饮水，以促使残留在体内的造影剂尽快排出，减少对肾脏的毒性。

　　症状及辅助检查考点总结：

　　1.尿液异常

　　(1)蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性实验阳性反应。若每日持续超过3.5g /1.73m2(体表面积)，称大量蛋白尿。

　　(2)血尿：每高倍视野红细胞超过3个。

　　(3)白细胞尿、脓尿和菌尿：高倍视野白细胞超过5个

　　(4)管型尿：白细胞管型是诊断肾盂肾炎或间质性肾炎的重要依据;红细胞管型提示急性肾小球肾炎。

　　2.肾功能试验：内生肌酐清除率(Ccr)：是检查肾小球滤过功能最常用的指标，可较早反映滤过功能的异常。