第三章　消化系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：消化系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第七节　急性胰腺炎

　　急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。临床以急性腹痛，发热伴有恶心、呕吐及血尿淀粉酶增高为特点。根据病理损害程度将急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型。出血坏死型则病情较重，易并发休克、腹膜炎、继发感染等，死亡率高。

　　一、病因及发病机制

　　急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，其中以胆石症最为常见;饮食因素次之(大量酗酒和暴饮暴食使胰液分泌过度旺盛);在国外除胆石症外，酗酒则为重要原因。

　　二、临床表现

　　1.症状

　　(1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、进高脂餐及饮酒后突然发生。向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可减轻。

　　(2)恶心、呕吐

　　(3)发热

　　(4)水、电解质及酸碱平衡紊乱

　　(5)休克：常见于出血坏死型胰腺炎，可发生在病程的各个时期。

　　2.体征

　　(1)急性水肿型：体征较少。

　　(2)出血坏死型：病人上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。

　　由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称Grey-Turner征;脐周出现皮肤青紫称Cullen征。

　　3.并发症

　　主要见于出血坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿;全身并发症于病后数天出现。

　　例：急性胰腺炎患者呈刀割样剧痛，并迅速出现休克，应考虑为

　　A.水肿型

　　B.胰瘘

　　C.胰腺炎复发

　　D.出血坏死性

　　E.胰腺囊肿

　　『正确答案』D

　　三、辅助检查

　　1.血清淀粉酶测定　6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致。

　　2.尿液淀粉酶测定　尿淀粉酶升高较晚，发病后12～14小时开始升高，持续1～2周。

　　3.血清脂肪酶测定　常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。

　　4.影像学检查　B超与CT扫描可见胰腺弥漫增大，轮廓与周围边界不清楚等。

　　5.其他　血液检查常见白细胞总数增多;胰源性胸、腹水检查淀粉酶浓度明显增高。重症病例血糖升高，血钙降低，尿糖阳性。血钙降低：说明病情加重。

　　四、治疗原则

　　(一)抑制或减少胰腺分泌

　　1.禁食及胃肠减压：减少胰液分泌

　　2.抗胆碱能药及止痛治疗：应用阿托品、山莨菪碱等。可减少胃酸分泌，缓解胃、胆管及胰管痉挛。腹痛剧烈者可给予哌替啶肌内注射。

　　3.减少胰液分泌：抑制胰液和胰酶分泌，是治疗出血坏死型急性胰腺炎的有效药物，生长抑素和其类似物八肽(奥曲肽)疗效较好。

　　(二)抑制胰酶活性

　　仅用于重症胰腺炎的早期，疗效不确切。

　　(三)对症治疗

　　抗休克、抗感染、营养支持、并发症的处理

　　(四)手术治疗

　　怀疑肠穿孔、胰腺脓肿、胆道梗阻加重者宜手术治疗。

　　女性，56岁，有胆石症病史23年。上腹剧痛6小时，呕吐2次就诊，查血白细胞1.2×109/L，中性粒细胞0.85，怀疑急性胰腺炎。医嘱下达禁食的目的是

　　A.控制体重

　　B.避免胃扩张

　　C.减少胃液分泌

　　D.减少胰液分泌

　　E.解除胰管痉挛

　　『正确答案』D

　　五、护理措施

　　1.休息与体位：卧床休息，协助病人选择舒适卧位，如弯腰、屈膝侧卧。

　　2.饮食护理：急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时每天应静脉补液3000ml以上。腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低脂、低糖流质食物，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪、高蛋白质饮食，防止复发。

　　3.药物护理：遵照医嘱给予止痛药，注意药物不良反应，禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

　　4.防止低血容量性休克

　　例：急性胰腺炎腹痛患者应禁食、禁水多长时间

　　A.1～3天

　　B.36小时

　　C.24小时

　　D.8小时

　　E.12小时

　　『正确答案』A

　　例：急性胰腺炎患者护理措施哪项不正确

　　A.严密监测病情

　　B.注意休息

　　C.急性期时注意口腔护理

　　D.饮食无特殊要求

　　E.戒酒

　　『正确答案』D

　　例：急性胰腺炎患者不可使用的止痛剂是

　　A.阿托品

　　B.东莨菪碱

　　C.山莨菪碱

　　D.吗啡

　　E.哌替啶

　　『正确答案』D

　　吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

　　Oddi括约肌：胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用。正常人进餐后Oddis括约肌开放，胆汁能顺利地进入十二指肠内。

　　急性胰腺炎考点总结

　　1.病因：胆道疾病多见，其中以胆石症。

　　2.诱因：大量酗酒和暴饮暴食。

　　3.表现：腹痛;腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称Grey-Turner征;脐周出现皮肤青紫称Cullen征。

　　4.治疗：禁食及胃肠减压。

　　5.饮食护理：急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时每天应静脉补液3000ml以上。

　　6.药物护理：禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。