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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第三章第五节

来源 :中华考试网 2018-10-08

  第三章 消化系统疾病病人的护理

  本章配套练习:2019年主管护师考试内科护理学试题:消化系统疾病病人的护理

  2019年护师备考指导:951377570

  第五节 原发性肝癌

  原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。

  一、病因

  病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、污染、酗酒。

  二、临床表现

  1.肝区疼痛:首发,由于肿瘤增长牵拉肝包膜。

  2.肝大:进行性肿大,质硬,表面凹凸不平。

  3.肝硬化征象

  4.黄疸

  5.转移:可向肺、骨、

  胸腔等处转移。

  例:与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是

  A.甲型肝炎

  B.乙型肝炎

  C.肝脓肿

  D.中毒性肝炎

  E.肝包虫病

  『正确答案』B

  例:原发性肝癌最常见的首发症状是

  A.肝大

  B.肝区疼痛

  C.肝性昏迷

  D.乏力、消瘦

  E.黄疸

  『正确答案』B

  例:原发性肝癌肝外血行转移最多见于

  A.肺

  B.骨

  C.脑

  D.皮肤

  E.肾

  『正确答案』A

  三、辅助检查

  1.甲胎蛋白(AFP):是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标记物。对肝癌的普查、诊断、判断疗效、预防复发等有重要意义。肝细胞癌AFP阳性率为70%~90%。在排除妊娠、肝炎、生殖腺胚胎瘤等基础上,AFP检查诊断肝癌的标准是:①AFP>500μg/L持续4周;②AFP>200μg/L的中等水平持续8周;③AFP由低浓度逐渐升高不降。

  2.超声检查:对早期定位诊断有较大价值,结合AFP有利于早期诊断。可显示直径为2cm以上的肿瘤。

  3.CT:目前诊断小肝癌和微小肝癌最佳。

  例:甲胎蛋白阳性对下列哪种疾病最有诊断价值

  A.原发性肝癌

  B.急性坏死性肝炎

  C.肝血吸虫病

  D.肝转移癌

  E.肝硬化

  『正确答案』A

  例:原发性肝癌普查最常先用的是

  A.CT

  B.AFP

  C.MRI

  D.AKP

  E.B超

  『正确答案』B

  四、治疗原则

  1.手术治疗:手术切除是目前治疗原发肝癌的最好方法。

  2.肝动脉化疗栓塞治疗(TACE) 对肝癌有较好疗效,可提高病人3年生存率,是肝癌非手术治疗的首选方法。

  3.其他:放射治疗、全身化疗、中医治疗、生物和免疫治疗。

  例:目前根治原发性肝癌的最佳方法是

  A.综合治疗

  B.手术治疗

  C.中医治疗

  D.化学治疗

  E.放射治疗

  『正确答案』B

  五、护理措施

  1.饮食护理:应提供高蛋白质、适当热量、高维生素饮食。避免摄入高脂肪、高热量和刺激性食物,防止加重肝脏负担。有恶心、呕吐时,于服用止吐剂后进少量食物,增加进餐次数。进食少者可给予支持疗法,如静脉补充营养。必要时给予白蛋白等。

  2.疼痛的护理:疼痛严重的病人,应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物,以消除或减轻病人的疼痛。最新的镇痛方式为病人自控镇痛(PCA),即应用特制泵,连续性输入止痛药。病人可自行控制,采取间歇性投药,增强病人自我照顾和自主能力以及对疼痛的控制能力。

  3.肝动脉栓塞化疗术后护理 术后由于肝动脉供血量突然减少,可产生栓塞后综合征,即出现腹痛、发热、恶心、呕吐及血清白蛋白降低、各种酶升高、肝功能异常等改变。应给予以下护理:

  (1)饮食:术后禁食2~3天。

  (2)穿刺部位护理:穿刺部位压迫止血15分钟,再加压包扎,沙袋压迫6小时,保持穿刺侧肢体伸直24小时,并观察穿刺部位有无血肿及渗血。

  (3)栓塞后综合征护理:腹痛48小时内,可根据需要按医嘱注射哌替啶以缓解疼痛。发热与栓塞有关,少数病人于术后4~8小时体温升高,持续1周左右,应观察体温变化。中、低度发热不需特殊处理,如持续高热应与医生联系进行对症处理。

  (4)注意葡萄糖和蛋白质的补充:肝动脉栓塞化疗术1周后,因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成,应根据医嘱静脉输入白蛋白,适量补充葡萄糖液,并维持水电解质平衡,准确记录出入量,以作为补液的依据。

  例:有关肝动脉插管化疗的患者护理叙述不正确的是

  A.严格无菌操作

  B.若出现发热,应使用抗菌药物

  C.注药后用肝素液冲洗导管

  D.定期局部换药

  E.剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症

  『正确答案』B

  肝癌考点总结

  1.病因:病毒性肝炎、肝硬化。

  2.表现:肝大:进行性肿大,质硬,表面凹凸不平。

  3.检查:甲胎蛋白(AFP):是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标记物。

  4.治疗:肝动脉化疗栓塞治疗(TACE) 对肝癌有较好疗效,可提高病人3年生存率,是肝癌非手术治疗的首选方法。

  5.护理:栓塞后综合征护理:腹痛48小时内,可根据需要按医嘱注射哌替啶以缓解疼痛。发热与栓塞有关。

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