第三章　消化系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：消化系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第三节　消化性溃疡

　　消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关所以叫消化性溃疡，根据发生部位不同又将消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上十二指肠溃疡(DU)比胃溃疡(GU)多见，两者之比为3：1，男性多于女性，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡大约推迟10年。

　　一、病因及发病机制

　　幽门螺杆菌和非甾体抗炎药可以损害胃十二指肠黏膜屏障导致胃十二指肠溃疡的发生。

　　1.幽门螺杆菌感染

　　2.非甾体抗炎药(NSAID)以胃溃疡多见。

　　3.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡发生起关键作用的是胃酸，胃酸是溃疡形成的直接原因。

　　4.其他因素

　　吸烟;急性应激;胃十二指肠运动异常;遗传因素。

　　总之，消化性溃疡是一种多因素作用的疾病，幽门螺杆菌感染和服用NSAID是明确的主要病因。胃酸在溃疡形成中起关键作用。

　　二、临床表现

　　1.上腹部腹痛 是消化性溃疡主要症状。性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。

　　2.其他　病人常有反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状。

　　例：十二指肠球部溃疡的疼痛规律为

　　A.无一定规律

　　B.疼痛-进食-缓解

　　C.进食-疼痛-无缓解

　　D.进食-疼痛-缓解

　　E.疼痛-进食-疼痛

　　『正确答案』B

　　3.并发症

　　(1)出血：最常见，其中以十二指肠溃疡并发出血较为多见。出血是由于溃疡侵蚀周围血管所致。

　　(2)穿孔：最严重。腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

　　(3)幽门梗阻：临床上表现为上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，呕吐大量呈酸腐味的宿食。

　　(4)癌变：十二指肠溃疡极少发生癌变。胃溃疡发生癌变的几率在1%以下。

　　例：消化性溃疡最常见的并发症是

　　A.穿孔

　　B.癌变

　　C.幽门梗阻

　　D.出血

　　E.营养不良

　　『正确答案』D

　　例：关于十二指肠溃疡，哪项是错误的

　　A.上腹痛多在饭后3～4小时发作

　　B.上腹痛进食后缓解

　　C.上腹压痛多偏右

　　D.比胃溃疡易发生癌变

　　E.发病年龄比胃溃疡年轻

　　『正确答案』D

　　例：胃十二指肠溃疡急性穿孔最重要的诊断依据是

　　A.上腹部刀割样剧痛

　　B.肝浊音界缩小

　　C.X线检查可见膈下游离气体

　　D.腹式呼吸音减弱

　　E.板状腹

　　『正确答案』C

　　三、辅助检查

　　1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查　首选检查。

　　2.X线钡餐检查：发现龛影是诊断溃疡的直接证据，对溃疡有确诊价值。

　　3.幽门螺杆菌检查

　　4.胃液分析　胃溃疡病人胃酸分泌正常或稍低，十二指肠溃疡胃酸分泌过多(壁细胞增多、迷走神经亢进)。

　　5.大便隐血试验　活动期消化性溃疡常有少量渗血，大便隐血试验呈阳性，但应注意排除假阳性。

　　例：X线钡餐检查胃溃疡的主要诊断依据是

　　A.龛影

　　B.变形

　　C.僵硬

　　D.痉挛

　　E.缺损

　　『正确答案』A

　　四、治疗原则

　　药物治疗：抑酸、保胃、除病根

　　1.抑制胃酸药物

　　(1)抗酸药：直接中和胃酸，氢氧化铝。

　　(2)H2受体拮抗剂：阻止组胺与H2受体结合，抑制胃酸分泌。西咪替丁、雷尼替丁。

　　(3)质子泵抑制剂(PPI)：是目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物，奥美拉唑(洛赛克)。

　　2.保护胃黏膜药物：硫糖铝;枸橼酸铋钾(CBS);前列腺素类药物(具有抑制胃酸分泌，增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐的分泌，增加黏膜的血流作用。代表药：米索前列醇)。

　　3. 根除幽门螺杆菌：目前，常以PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。抗生素通常选用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的两种。疗程7天。

　　例：消化性溃疡的治疗原则是

　　A.消除紧张情绪

　　B.抑制胃酸

　　C.阻止胆汁反流

　　D.增强黏膜更新

　　E.丰富胃壁血液

　　『正确答案』B

　　五、护理措施

　　1.饮食护理：宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以利促进胃黏膜修复和提高抵抗力。

　　急性活动期应少食多餐，每天5～6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。少食多餐可中和胃酸，减少胃的饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。戒烟酒。

　　2.用药护理

　　(1)H2受体拮抗剂：餐中或餐后即刻服用，注意监测肝、肾功能。

　　(2)质子泵抑制剂：不良反应较少，可有头晕，因此，初次应用时应减少活动。奥美拉唑(洛赛克)。

　　(3)胃黏膜保护剂：因硫糖铝在酸性环境下有效，所以应在餐前1小时给药。本药含糖量高，糖尿病病人不宜应用;胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前0.5小时服用，短期服用除有舌苔和粪便变黑外很少有其他不良反应，长期服用可造成铋在体内大量堆积引起神经毒性，故不宜长期应用。米索前列醇的常见不良反应是腹泻，可引起子宫收缩，故孕妇禁服。

　　(3)其他药物：抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用。抗酸药与奶制品相互作用可形成络合物，要避免同时服用。

　　例：消化性溃疡患者饮食护理错误的是

　　A.少量多餐

　　B.面食为主

　　C.忌酸辣、油煎食物

　　D.少量出血时可进食热流质

　　E.定时进餐，可进食低脂肪饮食

　　『正确答案』D

　　消化性溃疡考点总结

　　1.致病菌：幽门螺杆菌感染。

　　2.DU、GU疼痛规律

　　疼痛-进食-缓解;进食-疼痛-缓解。

　　3.并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

　　4.主要检查：胃镜检查及胃黏膜活组织检查。

　　5.治疗：质子泵抑制剂(PPI)：是目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物，奥美拉唑(洛赛克)。

　　6.护理：少食多餐，每天5～6餐。

　　A.节律性上腹疼痛

　　B.转移性疼痛

　　C.上腹饱胀

　　D.压榨样疼痛

　　E.上腹部疼痛伴窒息感

　　1.胃、十二指肠溃疡上腹部疼痛可表现为

　　『正确答案』A

　　2.萎缩性胃炎上腹部不适感可表现为

　　『正确答案』C