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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第二章第六节

来源 :中华考试网 2018-10-04

  第二章 循环系统疾病病人的护理

  本章配套练习:2019年主管护师考试内科护理学试题:循环系统疾病病人的护理

  2019年护师备考指导:951377570

  第六节 心脏骤停

  心脏骤停指心脏射血功能的突然终止。

  一、病因 以冠心病最多见。

  二、临床表现

  意识丧失及大动脉搏动消失是心脏骤停最可靠最迅速的判断依据。表现为突然意识丧失,抽搐,呼吸断续或停止,颈动脉、股动脉搏动消失,心音消失,瞳孔散大,对光反射消失。临床上只要发现病人有此表现,就可以做出心脏骤停的诊断。并立即进行抢救。

  三、治疗原则

  (一)心肺复苏:

  1.胸外心脏按压 正确的部位是胸骨中下1/3交界处,按压使胸骨下压4~5cm,按压频率为100次/分(此处新标准为:按压使胸骨下压至少5cm,按压频率至少100次/分)。

  2开放呼吸道 让病人仰卧于硬板床上或地上。清除病人口腔中的义齿、呕吐物等异物,将其头后仰,颏部上抬,防止因舌下坠阻塞呼吸道。如果条件允许,应争取气管内插管,采用人工气囊挤压或人工呼吸机辅助呼吸和吸氧。

  3.人工呼吸 呼吸道通畅后,开始进行口对口人工呼吸。

  4.除颤 一旦心电监测确定病人处于心室颤动状态,应立即进行非同步直流电除颤,选择200~300J电量,最高可达360J。

  5.药物治疗 保证抢救药物的顺利输入,应至少开放2条静脉通道,在心肺复苏期间,可给予利多卡因1mg/kg静注以对抗心律失常;对于心脏停搏者,可给予肾上腺素和阿托品静脉注射,在未建立静脉通道时,可心内注射或气管内导管注入肾上腺素,然后静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒。

  (二)脑复苏:

  脑细胞经受4~6分钟的完全性缺血缺氧,即可引起不可逆的损伤,所以维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点。

  1.降低体温。

  2.使用脱水剂:20%甘露醇。

  3.有条件者应早期进行高压氧治疗,以提高脑组织氧分压,改善脑缺氧,降低颅内压。

  (三)复苏后:维持循环、呼吸、肾功能。

  1.维持循环功能 心脏复跳后由于心脏收缩无力、缺氧、酸中毒、心律失常、电解质紊乱等因素可能造成病人血压较低,甚至有些处于休克状态,应给予及时处理。此时由于心脏仍处于心电不稳定状态,应严格作好心电监测,以便及时发现心脏骤停的再次发生。

  2.维持肾功能 心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压,易使病人发生急性肾衰竭,故应作好尿量、尿比重等指标的监测。

  复苏后,若血压能维持在10.7~12/6.7~8/kPa(80~90/50~60mmHg)而尿量少于30ml/h,可试用呋塞米40~1OOmg静脉注射。若注射后仍无尿或少尿,则提示急性肾衰竭,此时应严格限制入水量,监测血电解质,防治高血钾,必要时可透析治疗。

  3.维持呼吸功能 应保持病人呼吸道通畅,对呼吸功能进行监测,只要血气分析结果正常,即可认为病人呼吸功能正常。同时应作好使用气管插管或呼吸机病人的护理。

  4.加强基础护理 严密观察病人的意识状态、生命体征,记录出入量,定期监测电解质水平及血气分析结果。保证病人摄入足够的热量和营养,每日热量供给不低于8.38kJ(2000cal)。预防压疮、呼吸系统感染和泌尿系统感染等并发症。

  例:心肺复苏基础生命支持的内容包括

  A.保持呼吸道通畅、恢复循环、脑复苏

  B.人工呼吸、恢复循环、药物治疗

  C.气管插管、人工呼吸、恢复循环

  D.保持气道通畅、人工呼吸、电除颤

  E.开放气道、人工呼吸、恢复循环

  『正确答案』E

  例:心脏骤停病人的心电图表现,最常见的是

  A.心脏停搏

  B.心室停顿

  C.心室扑动或颤动

  D.室性心动过速

  E.无脉性电活动

  『正确答案』C

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