第二章　循环系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：循环系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第六节　心脏骤停

　　心脏骤停指心脏射血功能的突然终止。

　　一、病因 以冠心病最多见。

　　二、临床表现

　　意识丧失及大动脉搏动消失是心脏骤停最可靠最迅速的判断依据。表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸断续或停止，颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失，瞳孔散大，对光反射消失。临床上只要发现病人有此表现，就可以做出心脏骤停的诊断。并立即进行抢救。

　　三、治疗原则

　　(一)心肺复苏：

　　1.胸外心脏按压　正确的部位是胸骨中下1/3交界处，按压使胸骨下压4～5cm，按压频率为100次/分(此处新标准为：按压使胸骨下压至少5cm，按压频率至少100次/分)。

　　2开放呼吸道　让病人仰卧于硬板床上或地上。清除病人口腔中的义齿、呕吐物等异物，将其头后仰，颏部上抬，防止因舌下坠阻塞呼吸道。如果条件允许，应争取气管内插管，采用人工气囊挤压或人工呼吸机辅助呼吸和吸氧。

　　3.人工呼吸　呼吸道通畅后，开始进行口对口人工呼吸。

　　4.除颤　一旦心电监测确定病人处于心室颤动状态，应立即进行非同步直流电除颤，选择200～300J电量，最高可达360J。

　　5.药物治疗　保证抢救药物的顺利输入，应至少开放2条静脉通道，在心肺复苏期间，可给予利多卡因1mg/kg静注以对抗心律失常;对于心脏停搏者，可给予肾上腺素和阿托品静脉注射，在未建立静脉通道时，可心内注射或气管内导管注入肾上腺素，然后静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒。

　　(二)脑复苏：

　　脑细胞经受4～6分钟的完全性缺血缺氧，即可引起不可逆的损伤，所以维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点。

　　1.降低体温。

　　2.使用脱水剂：20%甘露醇。

　　3.有条件者应早期进行高压氧治疗，以提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。

　　(三)复苏后：维持循环、呼吸、肾功能。

　　1.维持循环功能　心脏复跳后由于心脏收缩无力、缺氧、酸中毒、心律失常、电解质紊乱等因素可能造成病人血压较低，甚至有些处于休克状态，应给予及时处理。此时由于心脏仍处于心电不稳定状态，应严格作好心电监测，以便及时发现心脏骤停的再次发生。

　　2.维持肾功能　心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，易使病人发生急性肾衰竭，故应作好尿量、尿比重等指标的监测。

　　复苏后，若血压能维持在10.7～12/6.7～8/kPa(80～90/50～60mmHg)而尿量少于30ml/h，可试用呋塞米40～1OOmg静脉注射。若注射后仍无尿或少尿，则提示急性肾衰竭，此时应严格限制入水量，监测血电解质，防治高血钾，必要时可透析治疗。

　　3.维持呼吸功能　应保持病人呼吸道通畅，对呼吸功能进行监测，只要血气分析结果正常，即可认为病人呼吸功能正常。同时应作好使用气管插管或呼吸机病人的护理。

　　4.加强基础护理　严密观察病人的意识状态、生命体征，记录出入量，定期监测电解质水平及血气分析结果。保证病人摄入足够的热量和营养，每日热量供给不低于8.38kJ(2000cal)。预防压疮、呼吸系统感染和泌尿系统感染等并发症。

　　例：心肺复苏基础生命支持的内容包括

　　A.保持呼吸道通畅、恢复循环、脑复苏

　　B.人工呼吸、恢复循环、药物治疗

　　C.气管插管、人工呼吸、恢复循环

　　D.保持气道通畅、人工呼吸、电除颤

　　E.开放气道、人工呼吸、恢复循环

　　『正确答案』E

　　例：心脏骤停病人的心电图表现，最常见的是

　　A.心脏停搏

　　B.心室停顿

　　C.心室扑动或颤动

　　D.室性心动过速

　　E.无脉性电活动

　　『正确答案』C