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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第二章第四节

来源 :中华考试网 2018-10-02

  第二章 循环系统疾病病人的护理

  本章配套练习:2019年主管护师考试内科护理学试题:循环系统疾病病人的护理

  2019年护师备考指导:951377570

  第四节 心脏瓣膜病

  心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。

  二尖瓣最常受累;其次为主动脉瓣。

  确诊:超声心动图检查 。

  例:风湿性心脏瓣膜病最常侵犯的瓣膜是

  A.主动脉瓣

  B.二尖瓣

  C.肺动脉瓣

  D.三尖瓣

  E.二尖瓣+主动脉瓣

  『正确答案』B

  一、二尖瓣狭窄

  正常成人二尖瓣口面积为4~6cm2。瓣口面积减至2.Ocm2以下为轻度狭窄,瓣口面积小于1.5cm2为中度狭窄;小至1cm2时为重度狭窄。

  (一)病因

  风湿热为最常见病因

  女性多见、二尖瓣面容。

  (二)临床表现

  1.症状:

  (1)呼吸困难:为最常见的早期症状。可随狭窄的加重出现劳力性呼吸困难、静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。

  (2)咯血:肺静脉和支气管静脉间侧支循环破裂。

  (3)其他:右心受累期:食欲下降、恶心、腹胀、少尿、水肿等。

  2.体征 重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”,双颧绀红。

  (1)二尖瓣狭窄的心脏体征:听诊心尖部可闻及第一心音亢进和开瓣音,提示瓣膜弹性及活动度尚好;如第一心音减弱或开瓣音消失提示瓣叶钙化僵硬;心尖部可闻及局限、不传导的低调的隆隆样舒张中晚期杂音,常可触及舒张期震颤。

  (2)肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征:肺动脉高压在肺动脉瓣区可闻及第二心音亢进伴分裂。伴肺动脉扩张时可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音,称Graham Steel杂音。

  3.并发症

  (1)早期:心房颤动。

  (2)栓塞:脑动脉栓塞。

  (3)晚期:右心衰竭。

  (4)肺部感染:较常见,为诱发心力衰竭的主要原因之一。

  (5)急性肺水肿:为重度二尖瓣狭窄的严重并发症,如未及时抢救,往往导致死亡。

  注意:风湿性心脏病二尖瓣狭窄3/4的患者迟早会发生充血性心力衰竭,而心力衰竭是引起病人死亡的最常见原因。

  例:风心病房颤发生栓塞最多出现的部位:

  A.脑

  B.肺动脉

  C.肺静脉

  D.下肢动脉

  E.下肢静脉

  『正确答案』A

  (三)辅助检查

  1.X线检查:中、重度狭窄时,左心房增大,肺动脉段突出,心影呈梨形(二尖瓣型)。

  2.心电图 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型P波”。可有各类心律失常,以心房颤动最为常见。

  3.超声心动图检查 为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法。

  (四)治疗原则

  1.一般治疗

  2.并发症的处理

  (1)大咯血:病人取坐位,应用镇静剂、止血剂及利尿剂。

  (2)急性肺水肿:处理与急性左心衰竭所致肺水肿基本相同。区别在于须避免使用以扩张小动脉、减轻心脏后负荷为主的血管扩张剂;并只在心房颤动伴快速心室率时应用正性肌力药。

  (3)心房颤动:治疗控制心室率

  (4)右心衰竭:限制钠盐摄入,

  可应用利尿剂和地高辛。

  3.介入和手术治疗

  例:患者女性,58岁。身高158cm,体重40kg,二尖瓣狭窄和关闭不全,为行二尖瓣置换术入院。护士首次对患者进行评估时,很可能从她的健康史中了解到其童年时曾患过

  A.猩红热

  B.脊髓灰质炎

  C.风湿热

  D.肺炎

  E.脑膜炎

  『正确答案』C

  例:护士对患者进行体检时,同时测量心尖及桡动脉脉搏,主要是为了确定

  A.短绌脉

  B.脉搏节律

  C.脉压

  D.脉搏的强度

  E.血管弹性

  『正确答案』A

  总结二尖瓣狭窄标志物

  1.症状:呼吸困难、咯血、右心衰

  2.体征

  梨形心、舒张中晚期杂音、

  Graham-Steell杂音

  记忆:

  3.辅助检查

  确诊:超声心动图、城墙样改变

  二、二尖瓣关闭不全

  常与二尖瓣狭窄同时存在,亦可单独存在

  (一)病因与发病机制

  1.病因 二尖瓣装置和左心室结构任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全。

  2.发病机制 当左心室收缩时,由于二尖瓣关闭不全,左心室部分血液反流入左心房,左心房的容量负荷增加,左心房扩大。当不伴二尖瓣狭窄时,心室舒张期左心房仍可将过多的血液送至左心室,久之导致左心室扩大、肥厚。

  (二)临床表现

  体征 心尖搏动向左下移位,心脏向左下扩大。

  心尖部第一心音减弱,全收缩期粗糙的高调吹风样杂音,向左腋下、左肩胛下区传导。

  理解:

  (1)第一心音亢进:

  第一心音:发生在心脏收缩期开始。房室瓣突然关闭引起的振动。

  第一心音亢进:常见于二尖瓣狭窄,左心室血少,瓣膜位置深

  第一心音减弱:二尖瓣关闭不全 左心室血多

  (2)第二心音:主动脉瓣、肺动脉瓣关闭

  减弱:血管内血量少;增强:血管内血量多

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