第一章　呼吸系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：呼吸系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第十三节　呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理

　　一、胸腔穿刺术

　　(一)适应证

　　1.胸腔积液性质不明者。

　　2.胸腔大量积液或气胸者。

　　3.脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。

　　(二)注意事项

　　1.每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止发生肺水肿或循环障碍、纵膈移位等意外。首次不宜超过600ml，以后每次不宜超过1000ml; 诊断性抽液50～100ml。

　　2.胸膜反应或过敏反应：此时应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情。

　　(三)护理

　　术后护理

　　(1)嘱病人平卧位或半卧位休息，观察呼吸、脉搏等情况;注意观察穿刺处有无渗血或渗液。

　　(2)注入药物者，应嘱病人卧床2～4小时，并反复转动体位，以便药液在胸腔内均匀涂布，并观察病人对注入药物的反应。

　　(3)记录抽出液体的色、质、量，及时送检标本。

　　二、纤维支气管镜检查术

　　(一)适应证

　　1.胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等病因诊断。

　　2.原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤者。

　　3.原因不明的咯血，需明确病因及出血部位者。

　　4.引流呼吸道分泌物、做支气管肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支气管或激光治疗者。

　　5.引导气管插管。

　　禁忌证

　　1.严重肝肾功能不全，全身状态极度衰弱者。

　　2.严重心、肺功能不全，频发心绞痛，严重高血压，严重心律失常者。

　　3.主动脉瘤有破裂危险者。

　　4.两周内有支气管哮喘发作或大咯血者。

　　5.出凝血机制严重障碍者。

　　6.麻醉药过敏，而又无其他药物代替者。

　　(二)护理

　　1.术前护理：术前4小时禁食禁饮，术前半小时皮下注射阿托品1mg。

　　2.术后护理：术后禁食2小时，以防误吸。2小时后，进温凉流质或半流质饮食。

　　例： 纤维支气管镜检查的护理描述不正确的是

　　A.检查前4h开始禁食

　　B.检查时取仰卧位

　　C.检查前半小时注射阿托品

　　D.检查后半小时进流质饮食

　　E.检查后鼓励患者轻咳

　　『正确答案』D

　　三、采集动脉血和血气分析

　　动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断病人有无缺氧和二氧化碳潴留以及机体的酸碱状态的可靠方法。对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要的临床意义。

　　(一)适应证

　　1.各种疾病、创伤或外科手术疑发生呼吸衰竭者。

　　2.心肺复苏病人。

　　3.急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者。

　　(二)护理

　　1.穿刺点：股动脉、肱动脉、桡动脉。采血量：1ml。

　　2.操作后护理：

　　(1)穿刺处按压5分钟以上，防止局部出血或形成血肿。

　　(2)采血后标本立即送检，若不能及时送检，应将其保存于4℃环境中，但不得超过2小时，以免影响测定结果。

　　例：病人男，60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下肢浮肿，此次病情加重，口唇发绀，神志恍惚，双下肺闻干湿啰音，心率120次/分，有早搏。确定该病人有无呼吸衰竭下列哪项最有意义

　　A.动脉血气分析

　　B.发绀

　　C.神志变化

　　D.心律失常

　　E.呼吸困难

　　『正确答案』A

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