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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第一章第七节

来源 :中华考试网 2018-09-24

  第一章 呼吸系统疾病病人的护理

  本章配套练习:2019年主管护师考试内科护理学试题:呼吸系统疾病病人的护理

  2019年护师备考指导:951377570

  第七节 肺炎

  一、肺炎链球菌肺炎

  按环境分类:

  社区获得性肺炎:最常见,主要致病菌肺炎链球菌。

  医院获得性肺炎:主要是革兰氏阴性杆菌。

  (一)病因

  呼吸道感染、受凉、淋雨、过劳、醉酒、抵抗力低

  (二)临床表现

  1.症状

  (1)起病多急骤,高热、寒战、数小时内体温升至39~40℃,或呈稽留热,全身肌肉酸痛。

  (2)胸痛,并可放射至肩部或腹部。

  (3)咳嗽、咳痰。但痰少,可带血或呈铁锈色。

  (4)食欲缺乏,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,可被误诊为急腹症。

  2.肺部体征(考点)

  典型者出现肺实变体征

  (1)望诊:呼吸运动减弱。大片病变-肺膨胀受限。

  (2)触诊:语颤增强(由于实变)。

  (3)叩诊:浊音。

  (4)听诊:支气管呼吸音(管状呼吸音),由于实变后气管呼吸音直接传导。

  (三)辅助检查

  1.血白细胞和中性粒细胞计数升高。

  2.痰培养可以确定病原。

  3.X线检查:

  表现为大片炎症浸润阴影或实变影,局限于一叶或一肺段。

  例:对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值的是

  A.高热、咳铁锈色痰

  B.白细胞升高,核左移,胞浆有中毒颗粒

  C.胸片大片均匀致密影

  D.肺部湿性啰音

  E.痰培养肺炎球菌阳性

  『正确答案』E

  (四)治疗原则

  1.一般治疗 高热者应卧床休息,必要时给小量退热剂。

  2.抗菌治疗 首选青霉素G。一般疗程7~10天。

  3.感染性休克治疗 注意补充血容量;适量地应用血管活性药物,维持血压。

  (五)护理措施

  1.一般护理:休息、保暖、半流食、多饮水。

  2.病情观察:生命体征、热退3天停药。热退复生考虑并发症的存在。

  3.对症护理

  (1)高热:尽量不用退热药。

  (2)剧咳胸痛者:患侧卧位。

  (3)痰液粘稠者:雾化吸入

  例:某肺炎患者,因年老体弱,抵抗力差,虽经2天抗感染及一般对症治疗仍未见明显好转。为防病情变化,应特别注意观察

  A.体位变化

  B.血压变化

  C.呼吸系统症状变化

  D.肺部体征变化

  E.血白细胞变化

  『正确答案』B

  肺炎球菌性肺炎考点

  例:男30岁。5天前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛。查体T39℃,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率110次/min,律齐。血WBC11×109/L,胸片示大片实变影。诊断是

  A.肺脓肿

  B.干酪性肺炎

  C.葡萄球菌肺炎

  D.支原体肺炎

  E.肺炎链球菌肺炎

  『正确答案』E

  二、支原体肺炎的护理

  1.多见于儿童和青年人。

  2.咳嗽常为阵发刺激性呛咳,或少量黏液。

  3.胸部X线表现

  肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野多见,或从肺门附近向外伸展。

  4.治疗首选红霉素(包括军团菌肺炎)。

  记忆:无特异性、无休克;刺激性呛咳;青少年支援红军。

  三、军团菌肺炎的护理

  1.临床表现:头痛。呼吸道症状为咳嗽、痰少而黏,可带血,一般不呈脓性。可伴胸痛,进行性呼吸困难;消化道症状、神经精神症状,并可出现呼吸衰竭、休克和肾功能损害。

  2.X线显示肺炎早期为斑片状浸润阴影,继而肺实变,下叶较多见,单侧或双侧。

  3.治疗原则:首选红霉素。

  4.加强用药护理:红霉素是治疗军团菌肺炎的必备药物,其对血管刺激性大、胃肠道反应重,应加强用药护理:①为减少刺激,药液不宜过浓;②选择大血管穿刺,每天更换注射部位,确保针头在血管内,一旦外渗立即停止滴注,采用50%硫酸镁或金黄散湿敷以避免局部坏死;③胃肠道反应的护理,静滴红霉素前给予甲氧氯普胺(胃复安)以减轻症状。

  四、革兰阴性杆菌肺炎

  1.病理:多为小叶性肺炎或小叶融合性肺炎,常发生在双侧。

  2.临床表现:大部分病人有发热、咳嗽、咳脓性痰,如咳暗红色胶冻样稠痰(见于克雷伯杆菌肺炎)。

  3.治疗:选用广谱抗生素联合用药,宜大剂量、长疗程、静脉滴注为主,雾化吸入为辅。注意营养,补充水分,充分引流痰液。

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