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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第一章第六节

来源 :中华考试网 2018-09-20

  第一章 呼吸系统疾病病人的护理

  本章配套练习:2019年主管护师考试内科护理学试题:呼吸系统疾病病人的护理

  2019年护师备考指导:951377570

  第六节 支气管扩张症

  一、病因和发病机制

  1.病因

  (1)支气管--肺组织感染和阻塞,最常见原因是婴幼儿麻疹,百日咳,支气管肺炎等感染(小儿气管、支气管没有发育成熟)。

  诱因最常见的细菌:铜绿假单胞菌。

  咳脓臭痰说明厌氧菌感染。

  (2)支气管先天性发育缺损

  (3)机体免疫功能失调

  2.病变部位:左下肺

  二、临床表现

  1.症状

  (1)慢性咳嗽、伴大量脓痰:伴有厌氧菌感染时可有恶臭,痰液分三层。

  约有90%的病人有此症状。晨起或卧床时咳嗽、痰量增多;呼吸道感染急性发作时,黄绿色脓痰每天可达数百毫升;伴有厌氧菌混合感染时痰有恶臭。痰液静置后可分三层;上层为泡沫,中层为混浊黏液,下层为脓性物和坏死组织。

  (2)反复咯血:干性支气管扩张,其支气管扩张多位于引流良好的上叶部位,而不易发生感染。

  从痰中带血到大量咯血,常由呼吸道感染诱发。“干性支气管扩张”病人仅表现为反复咯血,平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状。其支气管扩张多发生于引流良好的部位,且不易感染。

  (3)反复发生肺部感染 支气管引流不畅,患者可感到胸闷不适,痰不易咳出。炎症扩散到病变周围的肺组织,出现全身毒血症状如高热、食欲减退、盗汗、消瘦、贫血等,一旦大量脓痰排出后,病人精神改善,体温下降。

  (4)慢性感染中毒症状 消瘦、贫血,儿童生长发育迟缓。

  2.体征

  (1)病变部位持久存在的粗湿啰音

  (2)杵状指

  例:支气管扩张病人咳嗽、咳痰加重的时间是

  A.早晨起床和晚上卧床时

  B.白天

  C.傍晚

  D.深夜

  E.进餐时

  『正确答案』A

  三、辅助检查

  高分辨CT是目前主要的检查

  1.痰涂片或细菌培养可发现致病菌,继发急性感染时白细胞计数和中性粒细胞可增多。

  2.胸部X线检查可见下肺纹理增多或增粗,典型者可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影,感染时阴影内可有液平面。体层摄片还可见不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。

  3.高分辨CT检查显示管壁增厚的柱状扩张和成串成簇的囊样改变,已是主要诊断方法。

  4.纤维支气管镜检查有助于鉴别肿瘤、管腔内异物或其他阻塞性因素引起的支气管扩张,还可进行局部灌洗、活检等检查。

  5.支气管造影是诊断支气管扩张的主要依据,可确诊本病,确定病变部位、性质、范围、严重程度,为治疗或手术切除提供重要参考依据。

  四、治疗原则

  1.控制感染

  2.加强痰液引流

  注意痰液引流和抗生素治疗两者同样重要

  3.咯血的处理(同肺结核一起详述)

  4.手术

  五、护理措施

  1.休息、饮食护理(高、水)、心理护理、病情观察、用药护理、机械排痰

  2.指导病人体位引流注意事项

  (1)引流前准备:使病变部位处于高处,引流支气管开口向下。同时辅以拍背,以借重力作用使痰液流出。每次15~20分钟,每日2~3次。引流宜在饭前进行,防止饭后引流致呕吐。

  注意吸痰时间:每次吸引时间不超过15秒,

  两次抽吸间隔时间大于3分钟。

  例:下叶后基底段支气管扩张患者宜采取的引流体位是

  A.头低脚高俯卧位

  B.头低脚高仰卧位

  C.头高脚低仰卧位

  D.头高脚低俯卧位

  E.平卧位

  『正确答案』A

  例:某支气管扩张病人,胸片提示病变位于左肺下叶外底段,体位引流选择的合适体位是

  A.取坐位或健侧卧位

  B.左侧卧位

  C.右侧卧位

  D.左侧卧位,床脚抬高30~50cm

  E.右侧卧位,床脚抬高30~50cm

  『正确答案』E

  例:护士帮助支气管扩张病人进行体位引流时措施不正确的是

  A.引流前向病人讲解配合方法

  B.病肺处于高位,其引流支气管开口朝下

  C.引流宜在饭前进行,以免饭后引流导致呕吐,每次引流的时间可从5~10分钟开始,根据病人情况进行调整

  D.痰液较多病人应让其快速大量咳出

  E.若病人出现咯血、头晕等立即终止引流

  『正确答案』D

  支气管扩张症考点

  1.病因:支气管-肺组织感染和阻塞。

  2.临床表现:

  (1)症状:慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、厌氧菌感染。

  (2)体征:固定持久的粗湿啰音。

  3.辅助检查:高分辨CT。

  4.治疗:控制感染和引流。

  5.护理:引流在饭前进行。

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