第一章　呼吸系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：呼吸系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第六节　支气管扩张症

　　一、病因和发病机制

　　1.病因

　　(1)支气管--肺组织感染和阻塞，最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染(小儿气管、支气管没有发育成熟)。

　　诱因最常见的细菌：铜绿假单胞菌。

　　咳脓臭痰说明厌氧菌感染。

　　(2)支气管先天性发育缺损

　　(3)机体免疫功能失调

　　2.病变部位：左下肺

　　二、临床表现

　　1.症状

　　(1)慢性咳嗽、伴大量脓痰：伴有厌氧菌感染时可有恶臭，痰液分三层。

　　约有90%的病人有此症状。晨起或卧床时咳嗽、痰量增多;呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰每天可达数百毫升;伴有厌氧菌混合感染时痰有恶臭。痰液静置后可分三层;上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性物和坏死组织。

　　(2)反复咯血：干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好的上叶部位，而不易发生感染。

　　从痰中带血到大量咯血，常由呼吸道感染诱发。“干性支气管扩张”病人仅表现为反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状。其支气管扩张多发生于引流良好的部位，且不易感染。

　　(3)反复发生肺部感染　支气管引流不畅，患者可感到胸闷不适，痰不易咳出。炎症扩散到病变周围的肺组织，出现全身毒血症状如高热、食欲减退、盗汗、消瘦、贫血等，一旦大量脓痰排出后，病人精神改善，体温下降。

　　(4)慢性感染中毒症状　消瘦、贫血，儿童生长发育迟缓。

　　2.体征

　　(1)病变部位持久存在的粗湿啰音

　　(2)杵状指

　　例：支气管扩张病人咳嗽、咳痰加重的时间是

　　A.早晨起床和晚上卧床时

　　B.白天

　　C.傍晚

　　D.深夜

　　E.进餐时

　　『正确答案』A

　　三、辅助检查

　　高分辨CT是目前主要的检查

　　1.痰涂片或细菌培养可发现致病菌，继发急性感染时白细胞计数和中性粒细胞可增多。

　　2.胸部X线检查可见下肺纹理增多或增粗，典型者可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。体层摄片还可见不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。

　　3.高分辨CT检查显示管壁增厚的柱状扩张和成串成簇的囊样改变，已是主要诊断方法。

　　4.纤维支气管镜检查有助于鉴别肿瘤、管腔内异物或其他阻塞性因素引起的支气管扩张，还可进行局部灌洗、活检等检查。

　　5.支气管造影是诊断支气管扩张的主要依据，可确诊本病，确定病变部位、性质、范围、严重程度，为治疗或手术切除提供重要参考依据。

　　四、治疗原则

　　1.控制感染

　　2.加强痰液引流

　　注意痰液引流和抗生素治疗两者同样重要

　　3.咯血的处理(同肺结核一起详述)

　　4.手术

　　五、护理措施

　　1.休息、饮食护理(高、水)、心理护理、病情观察、用药护理、机械排痰

　　2.指导病人体位引流注意事项

　　(1)引流前准备：使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次15～20分钟，每日2～3次。引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。

　　注意吸痰时间：每次吸引时间不超过15秒，

　　两次抽吸间隔时间大于3分钟。

　　例：下叶后基底段支气管扩张患者宜采取的引流体位是

　　A.头低脚高俯卧位

　　B.头低脚高仰卧位

　　C.头高脚低仰卧位

　　D.头高脚低俯卧位

　　E.平卧位

　　『正确答案』A

　　例：某支气管扩张病人，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是

　　A.取坐位或健侧卧位

　　B.左侧卧位

　　C.右侧卧位

　　D.左侧卧位，床脚抬高30～50cm

　　E.右侧卧位，床脚抬高30～50cm

　　『正确答案』E

　　例：护士帮助支气管扩张病人进行体位引流时措施不正确的是

　　A.引流前向病人讲解配合方法

　　B.病肺处于高位，其引流支气管开口朝下

　　C.引流宜在饭前进行，以免饭后引流导致呕吐，每次引流的时间可从5～10分钟开始，根据病人情况进行调整

　　D.痰液较多病人应让其快速大量咳出

　　E.若病人出现咯血、头晕等立即终止引流

　　『正确答案』D

　　支气管扩张症考点

　　1.病因：支气管-肺组织感染和阻塞。

　　2.临床表现：

　　(1)症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、厌氧菌感染。

　　(2)体征：固定持久的粗湿啰音。

　　3.辅助检查：高分辨CT。

　　4.治疗：控制感染和引流。

　　5.护理：引流在饭前进行。