三、辅助检查

　　1.X线检查：首选。肺动脉高压征象。

　　2.心电图检查：右心室肥大及肺型P波、顺钟向转位。

　　3.超声心动图检查。

　　4.血气分析。

　　5.血液检查：白细胞、中性粒细胞增高。

　　四、诊断

　　主要肺动脉高压及右心室肥大

　　五、治疗

　　重点：急性加重期的治疗

　　1.控制感染首选治疗措施

　　2.氧疗持续低浓度、低流量

　　3.控制心力衰竭

　　(1)利尿剂：注意容易出现电解质紊乱-低血钾。

　　(2)强心剂：作用快、排泄快，为常规量1/2或2/3。

　　(3)血管扩张剂：适用于顽固心衰。

　　4.控制心律失常

　　例：某肺心病患者近3日来呼吸困难加重，血气分析示PaO252mmHg,PaCO267mmHg，此时给氧宜采用

　　A.间歇给氧

　　B.酒精湿化给氧

　　C.低浓度持续给氧

　　D.高压给氧

　　E.高浓度持续给氧

　　『正确答案』C

　　例：慢性肺源性心脏病病人右心衰竭时，首选的治疗措施为

　　A.用利尿剂降低心脏前负荷

　　B.用洋地黄药物增加心脏泵功能

　　C.用血管扩张剂降低右心前后负荷

　　D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留

　　E.气管插管机械通气

　　『正确答案』D

　　五、护理措施

　　1.一般护理：持续低浓度、低流量吸氧

　　(1)休息：呼吸困难和心力衰竭时，应卧床休息。

　　(2)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁烟酒。心力衰竭时须限制钠盐摄入量。有水肿的病人应限制水的摄入。

　　(3)吸氧：缺氧伴有CO2潴留一般给予持续低浓度低流量吸氧，流量为1～2L/min，浓度约25%～29%。

　　2.病情观察：注意有无并发症

　　3.观察药物不良反应

　　重症病人避免使用镇静剂、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。

　　4.心理护理

　　5.氧疗护理：合理给氧

　　例：患者女性，70岁，既往有肺心病史10年，近2日来感头痛、恶心、烦躁， BP160/95mmHg、心率120次/分，护士对其护理措施最主要的是

　　A.呼吸兴奋剂应用

　　B.改善通气、氧疗

　　C.合理休息

　　D.合理饮食

　　E.安定静注

　　『正确答案』B

　　肺心病考点

　　1.病因及诱因：(1)COPD (2)感染加重期

　　2.机制：(1)肺动脉高压 (2)关键是机体缺氧

　　3.失代偿期表现：

　　(1)呼吸衰竭-肺性脑病。

　　(2)心力衰竭：肝颈回流征阳性。

　　4.心电图：右心室肥大、顺钟向转位

　　5.治疗：(1)首选抗感染(2)合理氧疗(3)利尿、强心、扩血管。

　　6.护理：避免使用镇静剂

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