第一章　呼吸系统疾病病人的护理

　　本章配套练习：2019年主管护师考试内科护理学试题：呼吸系统疾病病人的护理

　　2019年护师备考指导：951377570。

　　第一节　概述

　　包括：

　　呼吸系统的结构与功能

　　呼吸系统疾病病人的症状评估

　　一、呼吸系统的结构与功能

　　(一)呼吸道：以环状软骨(在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位)为界，分为上、下呼吸道

　　1.上呼吸道：由鼻、咽、喉组成对吸入气体加温、湿化、净化。

　　2.下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支到肺泡共23级，构成气管-支气管树状结构。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。

　　例：下列关于左、右主支气管的描述中错误的是

　　A.气管在隆凸处分为左、右主支气管

　　B.右主支气管较左主支气管粗、短、直

　　C.进行气管插管时，若插入过深时易

　　误插入右主支气管

　　D.异物易吸入左主支气管

　　E.肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关

　　『正确答案』D

　　例：下列关于呼吸道的结构和功能叙述错误的是

　　A.呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道

　　B.上呼吸道的主要功能是对吸入气体进行加温、湿化和净化

　　C.下呼吸道终止于终末细支气管

　　D.气管于隆凸处分为左右主支气管

　　E.黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御机制

　　『正确答案』E

　　(二)肺的通气和换气功能

　　1.肺通气：通气使气体有效进入或排出肺泡。

　　衡量的指标包括

　　(1)潮气量(VT)：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量，正常成人潮气量为400～500ml/次。

　　(2)每分通气量(MV)：每分钟吸入或呼出气体总量。

　　MV=VT×呼吸频率，正常成人6-8L/分。

　　(3)肺泡通气量(VA)：吸气时进入肺泡进行

　　气体交换的气量(有效通气量)。

　　2.肺换气：肺泡与血液之间的气体交换。

　　影响因素：肺泡膜面积、厚度、弥散面积、

　　通气/血流比例

　　例：肺换气影响因素不包括

　　A.最大通气量 B.肺泡膜面积

　　C.呼吸膜厚度 D.弥散功能

　　E.通气、血流比例

　　『正确答案』A

　　(三)呼吸运动的调节

　　1.呼吸中枢：呼吸中枢在延髓(脑干：中脑、脑桥、延髓)，吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼吸周期。

　　2.呼吸运动的化学调节：是指动脉血或脑脊液中O2、CO2和H+对呼吸的调节作用。

　　例：关于肺的功能的描述中错误的是

　　A.肺的主要功能是进行肺通气和肺换气

　　B.肺内气体交换主要在肺泡内通过气血屏障进行

　　C.肺通气血流比例是影响肺换气的重要因素之一

　　D.呼吸膜面积是影响肺换气的重要因素之一

　　E.浅而快的呼吸效率优于深而慢的呼吸效率

　　『正确答案』E

　　例：下列关于肺血管的描述错误的是

　　A.肺有双重血流供应，即肺循环和支气管循环

　　B.肺动脉携带静脉血，肺静脉输送动脉血

　　C.各级支气管和肺营养主要由支气管循环供应

　　D.肺脏气体交换功能主要由肺循环执行

　　E.肺循环是一个高压、高阻力循环系统

　　『正确答案』E

　　例：下列关于胸膜腔的描述错误的是

　　A.胸膜腔是一个潜在的开放腔隙

　　B.胸膜腔内持续为负压

　　C.吸气时胸膜腔内负压增大

　　D.正常人胸膜腔内也有少量液体起润滑作用

　　E.胸膜腔内压力是促进胸腔内静脉血和淋巴液回流的重要因素

　　『正确答案』A

　　二、呼吸系统疾病病人的症状评估

　　1.咳嗽与咳痰(是呼吸系统疾病最常见的症状)

　　咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽;有痰则称湿性咳嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。

　　肺炎链球菌肺炎：铁锈样痰

　　克雷白杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰

　　肺癌：刺激性咳嗽、痰里带有血丝

　　肺脓肿：脓臭痰

　　2.肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起肺通气和(或)肺换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。

　　(1)吸气性：喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤。可表现三凹征(锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙)

　　(2)呼气性：呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。(3)混合性

　　3.咯血 咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核等。青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症;40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。

　　小量咯血：

　　中等量咯血：100-500ml/24小时

　　大咯血：一次咳血300ml以上或每日咳血量500ml以上。

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