2018年儿科护理学主管护师考试重点整理第三单元第一节要点一

　　第三单元：小儿保健

　　第一节：不同年龄期小儿保健的特点

　　要点：新生儿期保健

　　(一)新生儿保健的重要性：

　　新生儿初离母体，从子宫内生活转到外界生活，环境发生了巨大变化，但新生儿生理机能发育尚未完善，对外界环境的适应能力差，抗感染的能力弱，如果护理不当，容易患病，且病情变化快，容易由轻变重，死亡率高。新生儿早期(生后第一周)是由宫内过渡到外界生活的适应期，也是生命的最脆弱期。因此，做好新生儿期保健非常重要。

　　(二)新生儿保健具体内容：

　　1.新生儿疾病筛查：出生72小时后进行新生儿疾病筛查。

　　2.新生儿听力筛查：出生后72小时左右进行新生儿听力筛查。

　　3.新生儿眼病筛查：有条件的医疗保健机构，对新生儿进行常规眼病筛查。

　　4.抚触：生后即可进行抚触，以增强新生儿的睡眠、食欲、抗病，并促进母婴交流。

　　5.保暖：新生儿体温调节机能差，体温易随环境温度的高低而变化，因此，要随着气温的高低，随时调节环境温度和衣被包裹。新生儿居室的温度宜保持在18～24°C，湿度保持在50%～60%。尤其冬季出生的新生儿更需注意保暖，必要时可用热水袋或取暖器加以保暖。

　　6.喂养：坚持纯母乳喂养。正常的新生儿生后半小时内开始吸吮母乳和皮肤接触，注意有效吸吮并按需喂奶。确因特殊原因而不能坚持母乳喂养者，可用乳制品代替，但不能用米糊等淀粉类食物喂养。

　　7.衣服及尿布的备制：

　　(1)衣服要选用轻软的棉布制作，大小适中，容易穿脱，不妨碍肢体活动。

　　(2)尿布要用柔软、吸水性强的棉布制作。

　　8.脐部护理：脐带未脱前要避免沾湿或污染脐部，每次洗澡后可用75%酒精消毒脐部，再盖以消毒纱布。

　　9.保持皮肤清洁：新生儿皮肤防御机能差，皮下毛细血管丰富，若有破损极易发生败血症，因此要保持皮肤清洁，特别是颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处易潮湿糜烂，故应勤洗澡。夏天每日1～2次，冬天每周1～2次。为了预防尿布疹的发生，每次大便后都要用温水清洗臀部。

　　10.预防感染：新生儿机体抵抗力低下，为防止感染，应尽量避免亲友探望拥抱，尤其要杜绝与患上呼吸道、消化道及皮肤感染的患者接触。

　　11.预防接种：健康的新生儿出生后应尽早接种卡介苗和乙肝疫苗。

　　12.用药：新生儿肝肾功能发育不完善，对药物的解毒与排泄能力都很差，稍有不慎，可导致在体内蓄积，出现中毒等现象。尤其对磺胺类、退热剂、链霉素、氯霉素、维生素K3、K4等药物更应严格控制使用。

　　(三)新生儿访视：

　　1.访视时间：在条件许可的情况下,于生后第2、7、14、28天各访视一次(但至少不少于二次，含满月访)，第一次访视应于出院后7天内进行。每次访视后均应作详细记录，并填写母乳喂养访视卡。遇有异常情况，应增加访视次数。

　　2.访视内容：

　　一望诊：一望而知的现象有营养状况、反应、表情、肤色、呼吸频率，并判断是否低体重儿或早产儿，要注意居室的空气、室温、卫生条件等情况。

　　二访问：向产妇了解新生儿吃奶、睡眠、大小便等情况。

　　三检查：

　　(1)皮肤：检查皮肤颜色、弹性、有无皮疹、出血点、水肿、硬肿、糜烂、破损。

　　(2)头面部：

　　①注意头颅大小，有无血肿、产伤、前囟情况：平坦、饱满或凹陷。

　　②眼、耳有无分泌物。

　　③有无鼻翼扇动。

　　④有无鹅口疮、咽部红肿、舌系带过短。

　　(3)颈部：有无包块、斜颈。

　　(4)胸部：

　　①注意胸廓形状。

　　②心脏听诊：注意心音强弱、心律有无失常、有无杂音及部位、性质。

　　③肺部听诊：注意呼吸音强弱，有无啰音。

　　(5)腹部：注意腹部形状、肝脾大小、脐部有无出血、异常分泌物、异味。

　　(6)四肢：注意其大小，长短及对称性和活动度，有无先天性髋关节脱位等。

　　(7)肛门及外生殖器：检查有无肛门、隐睾、尿道下裂、两性畸形等。

　　四宣传：向产妇宣传母乳喂养好处，指导母乳喂养的技巧，宣传新生儿护理方法及科学育儿的知识，宣传预防疾病的常识(贫血、佝偻病，败血症;腹泻、肺炎)。

　　五治疗：在访视过程中，发现异常情况，及时给予治疗。

　　为了使每次访视有所侧重，新生儿访视又可分为：

　　初访：(生后第2天访视)

　　(1)了解新生儿出生前(宫内)、出生时及出生后的情况，包括胎产次，是否顺产，有无窒息，出生体重、吸吮、大小便、黄疸出现时间及卡介苗，乙肝疫苗接种的情况。

　　(2)观察新生儿一般情况，如面色、哭声、精神、体温等。

　　(3)进行全身检查，体检时要按常规顺序进行，特别注意头部有无血肿、鹅口疮、皮肤有无黄染、脐带有无出血感染、四肢、外生殖器及肛门有无异常或其他畸形。

　　(4)喂养指导：宣传母乳喂养的好处，指导母乳喂养技巧和保持母乳充足的方法。

　　(5)护理指导：保持室内空气新鲜，温度适宜，注意皮肤清洁，勤换尿布，保持臀部干燥，脐带未脱落时要防止感染。

　　复访：(生后第7天、第14天)

　　(1)了解新生儿母乳喂养及护理中存在的问题并给予指导。

　　(2)观察脐带脱落及黄疽消退情况。

　　(3)生后14天测量体重，了解生理性体重下降后恢复情况，对尚未恢复到出生体重者应分析其原因，予以指导。

　　(4)按《小儿佝偻病防治方案》，投服维生素D制剂。

　　满月访(生后28天)

　　(1)测量体重，增长不足500克者应找出原因，及时矫治。

　　(2)进行全身检查，评价其健康状况后结案，转入婴幼儿系统管理。

　　A1型题

　　1.卡介苗初种的时间是在小儿出生后

　　A.1天 B.2～3天 C.4~5天 D.6～7天 E.8~9天

　　2.麻疹疫苗初种的月龄是

　　A.新生儿 B.2个月 C.4个月 D.6个月 E.8个月

　　3.我国卫生部规定基础免疫接种的疫苗不包括

　　A.卡介苗 B.麻疹疫苗

　　C.乙脑疫苗 D.乙肝疫苗

　　E.脊髓灰质炎疫苗

　　5.下列预防接种的做法正确的是

　　A.接种时每人只需换注射器上的针头

　　B.严重心脏病及哮喘患儿应及时预防接种

　　C.有传染病接触史未过检疫期者可接种

　　D.使用免疫抑制剂期间应加大剂量接种

　　E.注射丙种球蛋白一个月内不能接种活疫苗

　　7.儿童培养习惯开始的时间最好是

　　A.婴儿期 B.幼儿期

　　C.学龄前期 D.学龄期

　　E.青春期

　　9.小儿最易发生意外事故的年龄期是

　　A.新生儿期 B.婴儿期

　　C.幼儿期 D.学龄前期

　　E.学龄期

　　【参考答案及解析】

　　1.B 2.E 3.C 4.C 5.E 6.D 7.A 8.B 9.C 10.C

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