2018妇产科主管护师考试妊娠期合并症妇女的护理学习笔记（2）
来源 :中华考试网 2017-07-29
中2018妇产科主管护师考试妊娠期合并症妇女的护理学习笔记
第二节 糖尿病
【妊娠、分娩对糖尿病的影响】
妊娠期
妊娠早、中期：孕妇血糖会随着妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。
妊娠晚期：随着血容量的不断增加，血液稀释，胰岛素相对不足，使得血糖增高;因此，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素用量需要不断增加。
分娩期 分娩过程中，产妇体力消耗较大，加之产妇进食减少，产妇容易发生低血糖。
产褥期 胎盘娩出后，体内抗胰岛素样物质迅速消失，机体对胰岛素的需要量减少，易出现低血糖休克。
【糖尿病对妊娠的影响】
对孕妇的影响
流产
妊娠高血压疾病
羊水过多
损伤与感染
对胎儿、新生儿的影响
对胎儿的影响
胎儿畸形
巨大儿
早产糖尿病孕妇因合并羊水过多容易导致早产
对新生儿的影响 新生儿娩出后，容易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。
【治疗要点】
饮食治疗是基础，部分孕妇靠饮食控制就能维持血糖的正常范围。对于饮食不能控制的糖尿病，胰岛素是主要治疗药物。
【护理评估】
病史
身体状况
一般状况
产科情况
糖尿病的临床分期
辅助检查
B超
实验室检查
血糖测定：两次或两次以上空腹血糖>5.8mmol∕L者，即可诊断为糖尿病。
GDM筛查：方法：葡萄糖粉50g溶于200ml水中，嘱孕妇在5分钟内服完，1小时后测血糖〉7.8mmol∕L为糖筛查异常，≥11.2mmol∕L的孕妇，患GDM的可能性极大。
葡萄糖耐量试验(OGTT)：现多采用75g葡萄糖耐量试验。方法：空腹12小时后，将葡萄糖粉75g溶于200ml水中口服，分别测血糖值。诊断标准：空腹5.68mmol/l，1小时10.3mmol/l，2小时8.6mmol/l，3小时6.7mmol/l。其中两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。
心理社会评估
【护理诊断/合作性问题】
1·知识缺乏 缺乏糖尿病的相关知识。
2·有胎儿受伤的危险 与胚胎功能低下有关。
3·有感染的危险 与糖尿病病人的细胞等多种功能缺陷有关。
4·有低血糖的危险 与胰岛素用量过多、糖摄入量相对不足有关。
【护理目标】
1·孕产妇能够了解妊娠与糖尿病之间的相互影响。
2·住院期间未出现感染症状。
3·孕产妇能够描述控制血糖的方法和措施。
4·顺利度过妊娠期、分娩期和产褥期，母儿一般状况良好。
【护理措施】
妊娠期
1·定期进行产前检查
2·饮食护理 控制餐后2小时血糖值在8.0mmol/l以下为宜。
3·运动指导
4·用药指导
5·病情观察 空腹血糖〈5.8mmol/l，餐后2小时血糖〈7.0mmol/l，糖化血红蛋白〈5﹪，尿酮体阴性。
分娩期
1·剖宫产病人的护理
2·阴道分娩病人的护理
产褥期
1·产妇的护理
2·新生儿的护理
3·出院指导
健康教育
【护理评价】
1·病人能够达到良好的自我照顾，以维持自身和胎儿的健康。
2·病人及家属能够认识糖尿病及其控制方法，无低血糖等并发症发生。
3·分娩经过顺利，母儿一般情况良好，母乳喂养有效。
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