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2018妇产科主管护师考试妊娠期合并症妇女的护理学习笔记(1)

来源 :中华考试网 2017-07-29

2018妇产科主管护师考试妊娠期合并症妇女的护理学习笔记

  第一节 心脏病

  【妊娠、分娩对心血管系统的影响】

  妊娠期

  孕妇的血容量一般于妊娠6周是开始增加,32~34周达到高峰,增加约30%~45%,此后维持在较高水平,产后2~6周回复正常。血容量增加引起心排出量和心率增快。妊娠4~6个月时心排出量教妊娠前增加约30%~50%,同时心率也会增加约10次∕分,以适应血容量的增加。

  分娩期

  分娩期为心脏负担最重的时期。临产后产妇能量消耗增加,对氧的需要增大,子宫每次收缩约有250~500ml的血液被挤入体循环导致全身血容量增加;第二产程中,周围阻力增加;产妇屏气用力时肺循环压力增大,腹压增加,导致回心血量进一步增加。胎儿娩出后,腹压骤然降低大量血液流向内脏器官,是回心血量锐减;胎盘娩出后,胎盘循环停止子宫血窦内约有500ml血液突然进入体循环,是回心血量骤增。

  产褥期

  产后3日内,子宫复回使大量血液进入体循环,同时组织内潴留的液体也开始回到体循环,使体循环的血量再度增加。

  【心脏病对胎儿的影响】

  心脏病病人妊娠后,围生儿的死亡率是正常妊娠的2~3倍。

  【心脏病对分娩的影响】

  可以妊娠 心脏病不影响受孕。病情轻、心功能Ⅰ~Ⅱ级、无心力衰竭史、无并发症的可以妊娠。

  不宜妊娠 病情重、心功能≥Ⅲ级、有心力衰竭史,肺动脉高压,发绀型心脏病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等情况不宜妊娠。

  【治疗要点】

  妊娠期

  终止妊娠

  严密监护

  分娩期 心功能Ⅰ~Ⅱ级可以在严密监护下行阴道试产,采取阴道助产手术缩短第二产程;凡心功能Ⅲ级以上、胎儿偏大、产道条件不佳者均应择期剖宫产;不宜妊娠者,同时行输卵管结扎书。

  产褥期 产后最初3天严密监护,预防性使用抗生素1周。心功能Ⅲ级以上者,不宜哺乳。

  【护理评估】

  病史

  身体状况

  一般状况

  产科情况

  心功能评估

  早期心力衰竭 如孕妇出现下列表现,应考虑为早期心力衰竭:①轻微活动后有自觉症状如胸闷、心悸、气急等;②休息时心率﹥110次∕分,呼吸>20次∕分;③夜间常因胸闷而坐起呼吸,或需要到窗口呼吸新鲜空气;④肺部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失.

  辅助检查

  心理社会评估

  【护理诊断∕合作性问题】

  活动无耐力 与妊娠合并心脏病有关。

  自理能力缺陷 与心脏病活动受限及卧床休息有关。

  潜在并发症 心力衰竭、感染、洋地黄中毒、胎儿宫内窘迫。

  【护理目标】

  孕产妇的基本生活得到满足、顺利度过妊娠、分娩、产褥期。

  孕产妇的紧张、恐惧心理减轻,积极配合治疗护理。

  孕产妇及胎儿、新生儿无严重并发症发生。

  【护理措施】

  妊娠期护理

  指导孕妇密切产检

  预防心力衰竭的发生

  生活规律 保持良好的心境,每日至少睡眠10小时,中午保证休息1~2时,每餐后至少休息半个小时,宜左侧卧位或半卧位。

  饮食合理 应进高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪及富含铁、钙等食物,少食多餐。妊娠16周以后,每日食盐摄入量约在4~5g。多食蔬菜、水果,避免便秘。

  预防诱发因素

  加强心理护理

  提前入院待产

  心力衰竭的急救配合

  协助病人采取半卧位或坐于床上,双腿下垂以减少回心血量,减轻心脏负荷。

  吸氧:给予6~8L∕min的高流量鼻导管吸氧,或面罩加压给氧。给氧时在氧气湿化瓶内加入50%乙醇,有助于提高氧疗的效果。

  遵医嘱正确使用药物,观察疗效和不良反应。

  病情观察

  心理护理

  分娩期护理

  阴道分娩病人的护理

  第一产程的护理:缩宫时,指导产妇一深呼吸及放松技巧减轻不适,密切观察生命体征的变化,注意有无心力衰竭早期征象。严密观察产程进展,给予氧气吸入。

  第二产程的护理 采用阴道助产尽量缩短第二产程,密切观察母儿情况、做好新生儿的抢救准备工作。

  第三产程的护理 胎儿娩出后立即放置沙袋与腹部6小时,以防腹压骤降而诱发心力衰竭。

  剖宫产病人的护理

  产褥期护理

  活动与休息

  预防便秘

  病情观察产后3日内,尤其是产后24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期,应密切观察产妇的生命体征、心功能状况,以尽早发现心功能代偿不全的症状。

  预防感染

  指导新生儿喂养

  心理护理

  出院指导,

  健康指导

  对不宜妊娠的病人,应做好解释工作,指导病人采取严格的避孕措施。心功能好,可以再次妊娠者,最好避孕1年后视情况而定。

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