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2017主管护师考试呼吸系统疾病病人的护理学习笔记(6)

来源 :中华考试网 2017-02-27

  心源性水肿的护理措施是:①调整饮食:钠盐的限制应根据心功能不全程度和利尿剂治疗的疗效而定。应该向病人和家属说明限制钠盐和养成清淡饮食习惯的重要性,尤其是含钠高的食物如各种威货和海味品、用发酵粉制作的面点、含钠的饮料和调味品,可加重水肿,应尽量不用。注意病人口味和烹调技巧以促进食欲;②维持体液平衡,纠正电解质紊乱:一般于水肿出现之前,病人已有体重增加,应观察尿量和体重变化,特别是利尿剂使用后。注意病人出入液量是否平衡,严重水肿且利尿效果不佳时,每日进液量控制在前一天尿量加500ml左右。必需输液时应根据血压、心率、呼吸,随时调整和控制滴速,一般以 20-30滴/min为宜。随时检测血钾,钠、氯化物指标并按医嘱作必要处理;③皮肤护理:因水肿局部血循环不良,皮肤抵抗力低,感觉迟钝,破损后易引起感染,须保持床单清洁、平整。干燥;用热水袋保暖时,水温不宜太高,避免烫伤;作肌内注射应进行严密皮肤消毒并作深部肌注,拔针后用无菌棉球按压避免药液外渗;如有外渗局部用无菌巾包裹,防止继发感染;对水肿明显的部位如骶、踝、足跟等处经常给予按摩,保持会阴皮肤清洁、干燥,男病人可用托带支托阴囊部。

  晕厥的护理措施是:①发作时护理:立即躺平于空气流通处,将头部放低,同时松解衣领,注意保暖。尽可能改善脑供血,促使病人较快苏醒;②安定情绪;耐心进行病情解释,宽慰病人,使其从因“昏倒”而致的极度紧张中松弛下来;③避免诱发因素:病人应避免过度紧张、恐惧、疲劳、创伤剧痛等,改善闷热、通气不良的环境,防止晕厥发生。

  慢性心力衰竭病人的护理诊断有:①心输出量减少:与心肌收缩力下降,心脏负荷增加,心排血量减少,脏器灌注不足有关;②气体交换受损:与肺循环瘀血,肺间质和肺泡内充满渗出液,肺泡扩张受限制有关;③活动无耐力.与心排血量减少,组织灌注不足有关;④体液过多:与体循环瘀血及水钠储留有关;⑤焦虑:与病程漫长、症状多变、人的基本需要受到干扰有关;⑥知识缺乏:与病人未得到医疗问题的有关指导及知识水平的限制有关;⑦潜在并发症—呼吸道感染,与肺瘀血有关;⑧潜在并发症——下肢静脉血栓形成,与静脉瘀血、长期卧床有关。

  发生呼吸困难加重应停止活动;⑤给病人解释活动无耐力的原因和限制活动量的重要性。

  急性心力衰竭气体交换受损的护理措施:山安置于危重病监进行心电、呼吸、血压等监护,详细作护理记录。测量脉搏除观察速率还需注意节律和强弱,同时测心率和心律,不能以脉率代替心率;观察血压变化、肺部噪音消失情况、有无因缺氧而致思维混乱、意识障碍等,采取必要措施,使病人转危为安。①体位调整:安置病人于坐位或半卧位,两腿下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量。①氧气吸入:予以高流量(6-8/L)、酒精湿化(氧气流经30%-50%酒精)、鼻导管吸氧。使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂,有利于改善通气,必要时可加压吸氧,以增高肺泡内压 力,减少浆液渗出。(4)按医嘱及时、准确给予药吗啡5-10mg皮下注射或哌替啶50-l00mg肌内注射。吗啡可扩张外周小静脉和小动脉,又可减轻病人的烦躁不安。注意有无呼吸抑制、心动过缓、恶心等。肺水肿伴有颅内出血、慢性肺部疾病时禁用吗啡;②快速利尿:呋塞米20-40mg静脉滴注。本药有扩张静脉作用。给药后需准确记录尿量,防止低血容量的发生;③强心药:毒毛花甙K 0.25mg缓慢静脉注射,同时观察心率及心律变化。禁用于重度二尖瓣狭窄的病人;④血管扩张剂:硝普钠加入葡萄糖液静脉滴注,开始应缓慢,同时在监测血压下进行调整,以保证安全用药;⑤氨茶碱0.259加入葡萄糖液稀释后缓慢推注,对解除支气管痉挛有效。注意病人有无心律失常。老年病人、肝肾功能减退者应减量;⑥糖皮质激素:地塞米松 10-20mg静脉注射,可降低周围血管阻力、减少回心血量和解除支气管痉挛。

  窦性心律失常的心电图特点为:①窦性 p波, P-R间期≥0.12s,窦性心动过速时P-P间期< 0.6s;③窦性心动过缓时 P-P间期> 1.0s;③窦性心律不齐时P-P间期不等,最长与最短的P-P间期之差>0.12s。

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