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2017年主管护师常考考点:类风湿性关节炎的诊断要点

来源 :中华考试网 2017-01-09

  类风湿性关节炎的诊断要点

  目前RA的诊断仍沿用ACR1987年修订的分类标准:

  ①关节内或周围晨僵持续至少1小时。

  ②和同时有3个关节区软组织肿胀或积液。

  ③腕、掌指、近端指间关节区中,至少1个关节区肿胀。

  ④对称性关节炎。

  ⑤有类风湿结节。

  ⑥血清RF阳性(所用方法正常人群中不起过5%阳性)。

  ⑦X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)符合4条或4条以上的即可确诊为RA(第一至第四项病程至少持续6周)。

  上述分类不仅适用于大规模的流行病学调查、药物验证等病例选择,在临床医疗工作中也以此作为诊断标准。其缺点是容易遗漏一些早期或不典型的患者,主要有以下原因:一些早期RA多数只有关节炎的表现,缺乏影像学支持。二是RF并非RA的特异性抗体,而且只有20%~30%RA患者RF阴性。再者不少其他疾病早期也表现为关节炎。

  RA是一种异质必疾病,其起病可缓可急,可为单关节也可为多关节,可为只有关节炎症状,也可同时有关节外表现,甚至或以非关节症状如滑囊炎出现。其病程可能表现为自限性,即一次发作后自行缓解,不再发作;大部分呈间歇性发作或轻重起伏持续发展;为进展性的“恶性型”。在早期诊断的问题上要特别谨慎,既要避免过度诊断、过度用药,也不能耽误治疗。

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