类风湿性关节炎的诊断要点

　　目前RA的诊断仍沿用ACR1987年修订的分类标准：

　　①关节内或周围晨僵持续至少1小时。

　　②和同时有3个关节区软组织肿胀或积液。

　　③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀。

　　④对称性关节炎。

　　⑤有类风湿结节。

　　⑥血清RF阳性(所用方法正常人群中不起过5%阳性)。

　　⑦X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)符合4条或4条以上的即可确诊为RA(第一至第四项病程至少持续6周)。

　　上述分类不仅适用于大规模的流行病学调查、药物验证等病例选择，在临床医疗工作中也以此作为诊断标准。其缺点是容易遗漏一些早期或不典型的患者，主要有以下原因：一些早期RA多数只有关节炎的表现，缺乏影像学支持。二是RF并非RA的特异性抗体，而且只有20%～30%RA患者RF阴性。再者不少其他疾病早期也表现为关节炎。

　　RA是一种异质必疾病，其起病可缓可急，可为单关节也可为多关节，可为只有关节炎症状，也可同时有关节外表现，甚至或以非关节症状如滑囊炎出现。其病程可能表现为自限性，即一次发作后自行缓解，不再发作;大部分呈间歇性发作或轻重起伏持续发展;为进展性的“恶性型”。在早期诊断的问题上要特别谨慎，既要避免过度诊断、过度用药，也不能耽误治疗。