病毒性脑膜脑炎病人

　　一、病因

　　1. 肠道病毒感染多见

　　脊髓灰质炎病毒

　　柯萨奇病毒

　　埃可病毒

　　2. 其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒

　　二、临床表现

　　1. 病毒性脑膜炎

　　2. 病毒性脑炎

　　病程大多2～3周

　　起病急

　　发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性，严重者呈惊厥持续状态，颅内高压并发脑疝

　　不同程度意识改变：可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷

　　部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现

　　病变主要累及额叶皮质运动区，临床以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直?阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作

　　病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等

　　三、辅助检查

　　1. 周围白细胞计数正常或轻度升高

　　2. 脑脊液检查：外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现

　　3. 病毒学检查：恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值

　　4. 脑电图：以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，提示异常脑功能

　　四、治疗原则

　　1. 药物治疗

　　阿昔洛韦(无环鸟苷)或其衍生物更昔洛韦(丙氧鸟苷)，连用10～14天，静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强

　　由柯萨奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松(氟美松)静脉滴注以控制炎性反应

　　早期适量应用甘露醇及呋塞米(速尿)脱水剂可减轻脑水肿症状

　　2. 对症治疗

　　维持水、电解质平衡与合理营养供给

　　控制脑水肿和颅压内高压

　　控制惊厥发作及严重精神行为异常。

　　五、护理问题

　　1. 体温过高　与病毒血症有关

　　2. 躯体移动障碍　与昏迷、瘫痪有关

　　3. 营养失调：低于机体需要量　与摄入不足有关

　　4. 潜在并发症：颅内压增高征

　　六、护理措施

　　1. 保持呼吸道通畅：及时吸痰、排痰，必要时行气管切开术

　　2. 高热护理

　　3. 饮食护理：清淡、易消化的饮食

　　4. 密切观察病情：生命体征、神志、瞳孔等

　　5. 功能锻炼

　　经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复

　　让瘫痪的肢体处于功能位置

　　及早对肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动

　　鼓励并协助恢复期患儿进行肢体主动功能锻炼

　　活动循序渐进、注意安全、防止碰伤

　　6. 昏迷的护理

　　取平卧位，头偏向一侧，可抬高床头30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压

　　每2小时翻身1次，拍背促痰排出，防止坠积性肺炎和压疮的发生

　　观察病情变化，保持呼吸道通畅、给氧，必要时行气管切开或使用人工呼吸机

　　保证热量供应

　　做好口腔护理

　　保持安静，可使用镇静剂

　　第十二节　小儿惊厥的护理

　　一、病因

　　二、临床表现

　　1. 典型表现：突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟

　　2. 惊厥持续状态：发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复

　　3. 热性惊厥多

　　由上呼吸道感染引起

　　主要发生在6个月至3岁小儿

　　大多发生于急骤高热开始后12小时之内

　　发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡

　　没有神经系统异常体征

　　三、辅助检查

　　1. 血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮等，鉴别是否为代谢因素致病

　　2. 脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染

　　3. 眼底检查：若有视网膜下出血提示颅内出血，视乳头水肿提示颅内高压

　　4. 其他检查：脑电图、B型超声波、CT、磁共振等

　　四、治疗原则

　　五、护理问题

　　1. 体温过高　与感染有关

　　2. 有窒息的危险　与惊厥发作有关

　　3. 有外伤的危险　与意识丧失有关

　　六、护理措施：关键是防止窒息的发生

　　1. 发作时应就地抢救，不要搬运

　　2. 立即松解患儿衣服领口，去枕平卧位头偏向一侧

　　3. 保持呼吸道通畅,将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物

　　七、健康教育

　　1. 向家长解释病情、治疗、护理及预后

　　2. 鼓励患儿锻炼身体，提高机体免疫力

　　3. 出现感染时，应严密观察体温的变化，防止出现过高体温