新生儿黄疸的护理

　　一、新生儿胆红素代谢特点

　　新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%，因此极易出现黄疸，尤其处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。

　　1.胆红素生成较多

　　胎儿期处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦多

　　新生儿红细胞寿命比成人短20-40天，形成胆红素的周期缩短

　　其他旁路胆红素

　　2.运转胆红素的能力不足：刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。

　　3.肝功能发育未完善

　　肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低

　　形成结合胆红素的功能差

　　排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁郁积

　　4.肠肝循环特殊

　　肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原

　　肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏

　　二、病因

　　1. 感染性

　　新生儿肝炎：以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见

　　新生儿败血症、尿路感染等

　　2. 非感染性

　　新生儿溶血：ABO系统和Rh系统血型不合最为常见

　　胆道闭锁

　　胎粪延迟排出

　　母乳性黄疸：发生率0.5%～2%

　　遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷、红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症等

　　药物性黄疸：如维生素K3、K4、樟脑丸等

　　其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等

　　二、临床表现

　　1.生理性黄疸：出生后2～3日全身皮肤发黄， 5～7日达到高峰，以后逐渐消退，患儿的体温、体重、食欲及大小便均正常

　　2.病理性黄疸

　　出现早：24小时内出现黄疸，并迅速加重

　　黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升大于5mg/dl(85μmol/L)

　　黄疸持续时间过长或退而复现。

　　3. 胆红素脑病

　　当血清胆红素>342μmol/L(20mg/dl)，可穿透脑脊液屏障，使大脑神经核黄染、变性坏死，以大脑基底核、下丘脑和第四脑室底部最明显

　　临床表现：精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状

　　三、辅助检查

　　1.血清总胆红素浓度>205μmol/L(12mg/dl)，血清结合胆红素浓度>34μmol/L(2mg/dl)

　　2. 鉴别病理性黄疸的原因：血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及抗人球蛋白试验等

　　四、治疗要点

　　五、护理问题

　　1. 潜在的并发症 胆红素脑病与血清胆红素过高有关

　　2. 潜在的并发症：发热、腹泻、皮疹等与光照疗法有关

　　六、护理措施

　　1.密切观察病情：

　　观察皮肤黄染的部位、范围和深度

　　观察生命体征、吸吮力、肌张力的变化

　　观察排泄情况：大小便的次数、量及性质

　　2.尽早开始喂养，促进胎便排出。少量多次

　　3.光照疗法按光照疗法护理

　　箱温30℃ ~32℃，湿度55%~65%

　　保护患儿眼部和会阴部

　　注意观察一般情况、体温、疗效和副作用等，每2小时测量体温、箱温1次