新生儿颅内出血的护理

　　一、病因

　　1. 缺血缺氧：早产儿多见

　　毛细血管发育不成熟、脆弱，当动脉压突然升高时，易导致毛细血管破裂、出血

　　窒息时，引起低氧及高碳酸血症，可导致颅内出血的发生

　　2.外伤：以足月儿多见

　　3.其他：高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血

　　二、临床表现

　　1. 生后数小时至一周左右出现

　　2. 中枢神经兴奋症状：易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫。可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高

　　3. 中枢神经抑制症状：表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等

　　4. 查体：前囟饱满、骨缝开裂、瞳孔不等大、对光反射消失等

　　5. 出血部位不同症状不同

　　三、辅助检查

　　1.脑脊液检查：急性期为均匀血性和皱缩红细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低

　　2.CT和B超：提供出血部位和范围

　　四、治疗原则

　　1.支持疗法：保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作

　　2.止血

　　3.对症处理：止惊、降低颅内压

　　五、护理问题

　　1. 潜在的并发症：颅内压增高与颅内出血有关

　　2. 低效性呼吸形态 呼吸不规则与中枢神经压迫有关

　　3. 营养失调：低于肌体需要量 与中枢神经系统受损有关

　　六、护理措施

　　1.保持安静

　　病室安静，减少噪音

　　护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激

　　2.体位：侧卧位或头偏向一侧

　　3.喂养：少量多餐，不能进食者，给予鼻饲，准确记录24小时出入量

　　4. 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅

　　5.密切观察病情变化：15～30分钟巡视病房1次，每4小时测T、P、R、BP并记录，观察患儿神志、瞳孔的变化