早产儿的护理

　　一、环境

　　1.早产儿应与足月儿分室居住

　　2.室温与湿度：24～26℃，晨间护理时，提高到27～28℃，相对湿度55%～65%

　　3.工作人员进入病室前应更换清洁工作服、鞋、洗手

　　二、保暖：根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施

　　三、合理喂养

　　1. 开奶时间

　　出生体重在1.5kg以上而无青紫的患儿，可出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳

　　出生体重在1.5kg以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间

　　2. 喂奶量

　　根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则

　　胎龄越小，出生体重越低，喂乳量越少，喂奶间隔越短

　　根据喂奶后有无腹胀、呕吐、及体重增长情况调整

　　3. 乳品选择

　　首选母乳喂养

　　无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜

　　4. 喂养方法

　　吸吮及吞咽良好者直接母乳或奶瓶喂养

　　有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液

　　喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生

　　5. 准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录

　　四、维持有效呼吸：早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停

　　1. 有缺氧症状者给予氧气吸入，经皮血氧饱和度维持在85%～93%

　　2. 吸氧时间不宜过长，防止发生氧中毒

　　五、预防出血：出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K1，连用3日

　　六、预防感染

　　1.做好口腔、皮肤及脐部的护理

　　2.接触早产儿前、后均应洗手

　　3.环境清洁

　　七、密切观察病情及早发现病情变化

　　第三节新生儿窒息的护理

　　一、病因：胎儿窘迫

　　吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻

　　缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受到损害

　　产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑制了呼吸中枢

　　早产、肺发育不良、呼吸道畸形

　　二、临床表现

　　1.根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息

　　2.出生后5分钟Apgar评分对估计预后有意义。如5分钟的评分数<3分，新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加

　　三、治疗原则

　　复苏：

　　四、护理问题

　　(一)新生儿

　　1. 气体交换受损：与呼吸道内存在羊水、黏液有关

　　2. 有受伤的危险：与抢救操作、脑缺氧有关

　　(二)母亲

　　1. 功能障碍性悲伤：与现实的或预感的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关。

　　2. 恐惧：与新生儿的生命受到威胁有关。

　　五、护理措施

　　1.配合医生按ABCDE程序进行复苏