中毒型细菌性痢疾病人

　　一、病因与发病机制

　　1.痢疾杆菌：志贺菌属，对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可将其灭活

　　2.中毒性痢疾肠道病变轻微，但全身病变重，病变在脑组织中最为显著，是死亡的主要原因

　　二、流行病学特点

　　1.传染源：患者和带菌者

　　2.主要通过消化道传播

　　3.多见于平素体格健壮、营养状况好的小儿

　　4.发病季节以夏秋多见

　　三、临床表现

　　1.潜伏期1～2天。起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状

　　2.分为4型：

　　四、辅助检查

　　1. 血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高

　　2. 便常规：黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞

　　3. 便培养：分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据

　　五、治疗原则

　　1.控制感染：通常选用对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等

　　2.治疗循环、呼吸衰竭，防止脑水肿

　　六、护理问题

　　七、护理措施

　　1. 发热护理

　　2. 维持有效血液循环：对休克患儿适当保暖以改善周围循环。迅速建立并维持静脉通路

　　3. 密切观察病情变化：监测患儿生命体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量的变化，准确记录24小时出入量。观察患儿排便次数及大便性状。准确采集大便标本送检

　　4. 遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压，保持呼吸道通畅，准备好各种抢救物品

　　5. 提供心理支持，减轻家长焦虑情绪

　　6. 预防疾病的传播：消化道隔离至临床症状消失后l周或连续3次便培养阴性为止