猩红热病人的护理

　　一、病因与发病机制

　　1.致病菌：A组乙型溶血性链球菌

　　2.链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生3种病变

　　化脓性病变：引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎等

　　中毒性病变：引起发热等全身中毒症状及出现典型猩红热皮疹

　　变态反应性病变：病后2～3周，少数患儿出现心脏、肾脏及关节的非化脓性炎症

　　二、流行病学特点

　　1.传染源：患者及带菌者，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强

　　2.主要通过空气飞沫传播，亦可由食物、玩具、衣服等物品间接传播

　　3.普遍易感，以3～7岁儿童发病率高。以春季多见。

　　三、临床表现

　　1.发热：多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等

　　2.咽峡炎：咽部、扁桃体充血、肿胀，表面有脓性渗出物

　　3.皮疹特点

　　多在发热后第2日出现

　　针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感

　　皮疹于48小时达高峰，持续一周左右，按出疹顺序消退伴脱皮。躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套”、“袜套”状。无色素沉着

　　4.特殊体征

　　帕氏线：肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状

　　口周苍白圈：口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白

　　杨梅舌

　　5.并发症：主要有急性肾小球肾炎、风湿病等

　　四、辅助检查

　　1.白细胞总数增高，中性粒细胞占80%以上

　　2.咽拭子或其他病灶分泌物培养，可检测到溶血性链球菌

　　五、治疗原则：首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或第Ⅰ代头孢菌素治疗

　　六、护理问题

　　1.体温过高：与感染、毒血症有关

　　2.皮肤完整性受损：与细菌产生的毒素有关

　　3.潜在并发症：急性肾炎、风湿热

　　七、护理措施

　　1.发热护理

　　急性期绝对卧床

　　适当物理降温及药物降温，忌用冷水或乙醇擦浴

　　多饮水

　　给予营养丰富、富含维生素且易消化的流质、半流质饮食，避免干硬、辛辣的食物

　　2.皮肤粘膜护理

　　保持口腔清洁，可用盐水漱口

　　勤换内衣，温水洗浴

　　脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱，须用消毒剪刀剪掉，以防感染

　　3.病情观察

　　密切观察尿量、尿色变化

　　观察有无关节肿痛等风湿热的迹象

　　4.预防感染的传播

　　隔离患儿：隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止，密切接触者需观察7天

　　室内通风换气或用紫外线照射进行消毒，被患儿分泌物污染的食具、玩具、衣被等采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光曝晒等措施。