流行性乙型脑炎病人的护理

　　一、病因、发病机制及流行病学

　　1.乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病

　　2.感染乙脑病毒后，可发生病毒血症，成为传染源

　　猪是主要传染源及中间宿主

　　蚊虫是主要传播媒介

　　3.以隐性感染最为常见，感染后可获持久免疫力

　　4.夏秋季流行，呈高度散发性，与气温、雨量和蚊虫孽生密度高峰有关

　　二、临床表现

　　(一)分期

　　1.潜伏期：4～21天，一般为10～14天

　　2.前驱期：一般1～3日，起病多急骤，体温在1～2天内高达39℃～40℃，伴头痛、恶心和呕吐

　　3.极期：主要表现为脑实质受损症状，高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，呼吸衰竭常为致死的主要原因

　　高热：体温高达40℃以上，持续7～10日

　　意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷或定向力障碍等，持续1周左右

　　惊厥：可有局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍

　　呼吸衰竭：多发生在重症病例

　　颅内高压：剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、婴幼儿常有前囟隆起;脑膜刺激征阳性

　　其他神经系统表现：多在病程10日内出现，主要有：

　　浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失

　　肢体强直性瘫痪、肌张力增强、巴氏征等阳性

　　失语、听觉障碍、大小便失禁或尿潴留等症状

　　4.恢复期：体温逐渐下降，神经、精神症状好转，一般2周左右

　　5.后遗症期：指恢复期神经系统残存症状超过6个月尚未恢复者。主要表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛以及精神障碍等。

　　(二)分型

　　临床表现

　　轻型体温在38~39℃，神志清楚或有轻度嗜睡，头痛、呕吐不明显，无惊厥、呼吸困难，病程5~7天，多无后遗症

　　中型体温39～40℃，头痛、呕吐，嗜睡或浅昏迷，惊厥，脑膜刺激征阳性。病程7~10天，恢复期有轻度神经或精神症状

　　重型体温40～41℃左右，昏迷、反复惊厥，颅内压增高，脑膜刺激征明显。病程10~14天，多留有后遗症

　　极重型体温41℃以上，深昏迷，常出现呼吸衰竭和脑疝。病死率高，存活者有明显后遗症

　　三、辅助检查

　　1.血常规、脑脊液、血清学及脑CT检查等

　　2.早期诊断价值：特异性IgM抗体在病后3～4日即可出现，2周达到高峰

　　四、治疗原则：处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是治疗的关键

　　五、护理问题

　　1. 体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关

　　2. 急性意识障碍：与中枢神经系统损害有关

　　3. 潜在并发症：惊厥、呼吸衰竭

　　4. 焦虑(家长)：与预后差有关。

　　六、护理措施

　　1.发热护理

　　及时采取有效降温措施，头部放置冰帽、冰枕，腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋或乙醇擦浴、冷盐水灌肠

　　必要时给予药物降温或采用亚冬眠疗法

　　2.保持呼吸道通畅，吸氧

　　鼓励并协助患儿翻身、拍背

　　雾化吸入，必要时吸痰

　　3.控制惊厥

　　及时发现惊厥先兆

　　惊厥时取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物

　　4.密切观察患儿病情，记录生命体征、意识、瞳孔等的变化

　　5.备好急救药品及抢救器械