治疗原则

　　(一)调整饮食：继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗

　　(二)预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　1.口服补液：口服补液盐(ORS)溶液，用温开水1000ml溶解，用于轻、中度脱水无明显呕吐者，新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用

　　2.静脉补液：适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿

　　(1)常用液体种类、成分及配制

　　非电解质溶液：5%或10%葡萄糖溶液

　　电解质溶液

　　l 生理盐水(0.9%氯化钠溶液)

　　l 氯化钾溶液：常用的有10%和15%氯化钾溶液，须稀释成0.15~0.3%溶液静脉滴注

　　l 碳酸氢钠溶液：治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，(用5%碳酸氢钠稀释3.5倍)

　　l 混合溶液

　　几种常用混合液组成

　　(2)补液原则

　　①补充累计损失量

　　定输液量(定量)：补液量根据脱水的程度而定

　　轻度脱水<50ml/kg

　　中度脱水50~100ml/kg

　　重度脱水100~120ml/kg

　　定输液种类(定性)：补液的种类根据脱水的性质而定

　　低渗脱水2/3张~等张含钠液

　　等渗脱水1/2张~2/3张含钠液

　　高渗脱水1/3~1/4张含钠液

　　定输液速度(定速)：累计损失量应在8~12小时内补足。滴速约为每小时8~10ml/kg。

　　②补充继续损失量：一般用1/3~1/2张含钠液。

　　③供给生理需要量：60~80ml/kg，用1/4~1/5张含钠液补充

　　继续损失量和生理需要量在后12~16小时内输入。滴速约为5ml/kg/h。

　　3.药物治疗

　　(1)控制感染

　　水样便，一般不用抗生素

　　黏液、脓血便应针对病原选用抗生素

　　(2)肠道微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。

　　(3)肠黏膜保护剂的应用：具有吸附病原体和毒素、保护肠黏膜的作用;如蒙脱石粉。

　　五、护理问题

　　六、护理措施

　　(一)补液的护理

　　1.口服补液 

　　超过24小时未饮用完应弃去

　　2岁以下患儿每1~2分钟喂5ml(约1小勺)，如有呕吐，停10分钟后再喂，每2~3分钟喂5ml，4~6h服完

　　服用期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生

　　如患儿出现眼睑浮肿，应停止服用，改为口服白开水

　　2.静脉补液

　　(1)了解患儿的病情，熟悉所输液体的组成、张力、配制方法

　　(2)按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则分批输入液体

　　(3)严格掌握输液速度，最好使用输液泵控制速度;

　　(4)观察补液效果

　　3~4小时应排尿，表明血容量恢复

　　24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正

　　若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高

　　若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高

　　准确记录24小时出入量

　　保证静脉输液通畅，观察局部有无红肿、渗液

　　(二)药物治疗的护理：微生态制剂服用时应与口服抗菌素间隔至少1小时以上。

　　(三)密切观察病情

　　(四)合理喂养，调整饮食

　　1.饮食调整原则

　　母乳喂养：继续母乳喂养，少量多次喂哺，暂停辅

　　人工喂养：可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条

　　2.呕吐严重者可暂禁食4~6小时(不禁水)，好转后尽早恢复喂养

　　(五)做好消毒隔离，防止交叉感染：对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后要认真洗手，对患儿的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要进行消毒处理。

　　(六)维持皮肤的完整性

　　1.预防臀红

　　(1)每次大便后，用温水清洗臀部，有条件的也可使用婴儿湿巾。清洗臀部时，应用手蘸水进行清洗，避免用毛巾直接擦洗，然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干

　　(2)局部用涂鞣酸软膏等保护

　　(3)避免使用不透气的塑料布或橡胶布

　　(4)兜尿裤时，松紧要合适

　　2.臀红的护理

　　(1)在季节或室温条件允许情况下，使臀部暴露于空气中，保持皮肤干燥

　　(2)局部用红外线灯或鹅颈灯照射，每次照射时间15~20分钟，每日2~3次。照射时严格掌握灯与臀部的距离，一般为35～45cm，防止烫伤。

　　(3)臀部烤灯后，酌情涂以润肤油类或药膏。涂抹药膏应使用棉签在皮肤上轻轻滚动涂药，不可上下刷抹，避免涂擦造成患儿疼痛和皮肤损伤

　　七、健康教育

　　1.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方法，ORS溶液的配制、喂服方法和注意事项。指导家长学会病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。

　　2.嘱家长注意饮食卫生，食物新鲜、食具清洁;合理喂养;气候变化时避免腹部受凉;教育儿童饭前便后洗手;加强体格锻炼，适当户外活动;避免长期应用广谱抗生素。

　　3.已有口服疫苗，可选用