临终护理

　　一、濒死与死亡的定义

　　(一)濒死(dying)

　　即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示

　　生命即将终结。

　　(二)死亡(death)

　　传统的死亡概念是指心肺功能的停止。

　　死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。

　　二、脑死亡

　　(一)WHO

　　1.对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动

　　2.停止自主呼吸

　　3.动脉压下降

　　4.脑电图平直

　　(二)我国，20世纪 90年代末，脑死亡应该符合以下 6个标准：

　　1.自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸

　　停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。

　　2.不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动;对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。

　　3.脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。

　　4.脑电图呈平直线。

　　5.脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。

　　6.脑死亡的诊断必须持续 12小时以上。

　　如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过 12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。

　　三、死亡分期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。

　　(一)濒死期

　　又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。

　　(二)临床死亡期

　　临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。

　　(三)生物学死亡期

　　是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡(cellulardeath)，此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。

　　尸冷：是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。

　　尸斑：死亡后由于血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。

　　尸僵：尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。

　　尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体　腐败。