常用抢救技术

　　(一)基础生命支持 BLS

　　又称为现场急救，是心肺脑复苏(CPR)中的初始急救技术。

　　心肺脑复苏定义

　　针对心跳、呼吸停止在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全

　　身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。

　　1.BLS内容

　　主要是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人加以施救。

　　182护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　2.如何判断呼吸、心跳停止

　　(1)意识消失

　　拍打、摇动或大声呼唤病人无反应

　　(2)大动脉搏动消失

　　颈动脉：用食指、中指触及气管正中，然后滑向颈外侧 气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动。

　　股动脉：腹股沟韧带稍下方。触摸时间不少于 5～10s。

　　(3)判断呼吸是否停止

　　看：用眼直接观察病人的胸部有无起伏。

　　听：将耳部贴近病人的口鼻，聆听有无呼气声。

　　感觉：面部感觉有无气流逸出。

　　如果无胸部的起伏，无呼气声，也没有气流，即可判定病人已无呼吸(4)病人和环境准备

　　病人体位：让病人仰卧在坚实的平面上(卧于硬板床或地上，若患者在软床上，应在其身下垫硬木

　　板)，松解衣领及裤带。使病人头、颈、躯干在同一纵轴上，头部稍低，两臂放于两侧。

　　抢救者的位置：跪在病人身体的一侧，靠近肩部的位置。

　　3.BLS实施步骤———基础生命支持技术

　　包括：

　　A.开放气道(airway，A)

　　B.人工呼吸(breathing，B)

　　C.胸外心脏按压(circulation，C)

　　具体步骤：

　　(1)呼救，同时做好病人准备

　　(2)心前区捶击术

　　抢救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，由 20-25cm高的地方，垂直向下捶击胸骨下段

　　1-2次，每次 1-2秒。

　　适用于：

　　-心电监测有心动过速、室颤。

　　-目击心搏骤停者

　　(3)开放气道

　　清理呼吸道异物

　　手法开放气道

　　①托颈压额法

　　抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，颈部抬起。

　　头颈部损伤病人禁用

　　183②仰头抬颏法

　　抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌

　　骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。

　　解除舌后坠效果最佳

　　③托下颌法

　　抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。

　　用于疑有颈部损伤的病人

　　(4)人工呼吸

　　1)抢救者用拇指和食指捏住病人鼻孔

　　2)深吸气，屏气，双唇包绕病人口部用力吹气

　　3)吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者换气、观察

　　4)首次吹气以连吹两口为宜，吹气占呼吸周期 1/3，量 500ml-600ml

　　(5)胸外心脏按压

　　1)禁忌症

　　胸廓严重畸形

　　广泛性肋骨骨折

　　心脏外伤

　　血气胸

　　心包填塞

　　2)按压部位

　　急救者一手用中、示指触及肋骨下缘，向上滑动到剑突再向上移动两横指处。

　　即胸骨中、下 1/3交界处

　　3)操作方法

　　抢救者最好跪于病人右侧，双手重叠，右手四指扣于左手四指间隙或双手指均后翘，掌跟放在胸

　　骨下段的按压部位。

　　按压时，双肘关节伸直，借助急救者的上身重量，肘及臂力，有节律地向病人的脊柱方向垂直按

　　压，所用力量以能将胸骨压下 4～5cm为宜。然后迅速放松，使胸骨自然复位。

　　注意放松时双手不能离开病人胸部防止移位，按压频率约 100次/min。

　　4.BLS有效指征

　　无并发症发生

　　按压时能摸到大动脉搏动，收缩压 >60mmHg

　　面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红

　　散大的瞳孔缩小

　　184护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　有呼吸改善或出现自主呼吸

　　意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎

　　有尿

　　心电图波型改善

　　5.心肺复苏中的失误及主要并发症

　　(1)在呼吸复苏中：

　　气道开放不理想

　　口或鼻封闭不严密或口对口人工呼吸时忘记捏鼻孔

　　吹气量不足

　　吹气量过大，流速快引起胃膨胀

　　打开气道时，造成或加重颈或脊柱损伤

　　(2)在心脏复苏中：

　　按压部位不对。部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物返流;部位太高，可伤及大血管;部

　　位不在中线，可能会引起肋骨骨折。

　　按压的力度不够，达不到效果。

　　按压的压力过猛。可引起病人肋骨或胸骨的骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾撕裂、脂肪栓塞等。

　　病人的体位不对，没有完全躺在硬的平面上。

　　检查过勤而延误抢救时机。

　　(二)洗胃法(gastriclavage)

　　是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。

　　1.目的

　　(1)解毒

　　(2)减轻胃黏膜水肿

　　(3)某些手术或检查前的准备

　　2.洗胃禁忌证

　　强腐蚀性毒物(强酸、强碱)中毒者。

　　上消化道溃疡、胃癌、近期内有上消化道出血患者

　　食管静脉曲张

　　胸主动脉瘤、心肌梗死、昏迷等患者慎用

　　3.洗胃液的选择(25-38℃)

　　185各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物

　　4.种类

　　口服催吐法

　　胃管洗胃法

　　186护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　-漏斗胃管洗胃法

　　-电动吸引器洗胃法

　　-全自动洗胃机洗胃

　　电动吸引器洗胃

　　(1)特点

　　-快、准、省力、彻底(急性中毒)

　　(2)用物

　　(3)步骤

　　-安装装置→洗胃

　　-负压：13.3KPa

　　步骤：

　　备物、解释

　　↓

　　体位(坐、半坐、左侧)

　　↓

　　插管(55-60cm)

　　↓

　　洗胃(高度：30-50cm，

　　注液：300-500ml)

　　↓

　　拔管、送检、记录。

　　(4)注意事项

　　急性中毒清醒者应迅速口服催吐，必要时进行洗胃

　　毒物性质不明时，先选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物检验后再给予相应的拮抗剂。

　　洗胃液温度 25～38℃，每次灌洗量 300～500ml，需反复灌洗。

　　灌入量与洗出量基本相等

　　严格掌握洗胃的禁忌证

　　幽门梗阻病人应在饭后 4～6h或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量以了解梗阻情况。

　　洗胃过程中注意观察。